Malattie dell'apparato respiratorio - Pleurite

Pleurite

La pleurite indica la flogosi della sierosa pleurica. Vengono classificate in base alla:

• Presenza di versamento pleurico (pleurite essudativa)
• Assenza di versamento pleurico (pleurite fibrinosa)

Pleurite secca o fibrinosa

L'infiammazione della superficie pleurica è spesso secondaria a infezione del parenchima polmonare. La superficie sierosa ha aspetto vitreo, ricoperta da essudato fibrinoso, ispessita per edema ed infiltrazione cellulare. Può evolvere con formazione di tessuto di granulazione e tralci aderenziali tra i foglietti pleurici.

Sintomatologia: dolore toracico trafittivo inspiratorio, febbricola, tosse secca, astenia.

Esame obiettivo: sfregamenti pleurici (diagnosi differenziale con bronchiectasie piccole), ipomobilità emitorace interessato.

Radiologia: senza versamento, non altri segni.

Pleurite essudativa

È un processo infiammatorio della pleura accompagnato da versamento pleurico. La pleura ha aspetto vitreo, smerigliato, ricoperta da essudato fibrinoso, con leucociti ed emazie. In caso di versamento a rapida costituzione i foglietti pleurici restano discosti, mentre in caso di versamento più lento i foglietti possono aderire dando origine a sinechie estese e formazione di pachipleurite con incarceramento del polmone.

Tipologie di pleurite essudativa

• Versamento pleurico parapneumonico
• Pleurite tubercolare
• Versamento pleurico nelle malattie autoimmuni
• Versamento pleurico neoplastico
• Tromboembolia polmonare
• Patologie addominali

Versamento parapneumonico pleurico

È una complicanza frequente delle polmoniti batteriche, ma anche micotiche, raro nelle forme atipiche (virus, intracellulari). Reazione infiammatoria all'infezione polmonare che però può evolvere con estensione dell'infezione al cavo pleurico (empiema: versamento pleurico purulento). Da ricercare in caso di mancata risposta alla terapia antibiotica.

Pleurite tubercolare

In passato la più frequente causa di pleurite essudativa. Si distingue in:

• Pleurite del periodo primario (da flogosi perifocale, da impianto micobatterico per disseminazione precoce)
• Pleurite del periodo subprimario
• Pleurite post primaria (clinicamente isolata, concomita a lesioni polmonari evolutive)

Presenza nel cavo di essudato sieroso, giallo-citrino, talvolta emorragico, ricco di linfociti, e ricco di proteine (>5 gr/dl). Per la diagnosi si effettua agobiopsia. Reazione alla tubercolina ridotta di intensità per una temporanea deviazione a livello della si.