Malattie dell'apparato respiratorio - Disturbi Respiratori SRDB

Il sonno costituisce una condizione

relativamente sfavorevole per la respirazione .

Alternanza di stadi differenti:

tranquillo (NREM):

►sonno

periodiche e regolari oscillazioni del VT

alternanza di iperventilazione e ipoventilazione

con diminuzione di PaO2 di 3-9 mmHg, e

aumento di PaCO2 di 3-7 mmHg

attivo (REM):

►sonno

variabilità della ventilazione con respiro

irregolare e riduzione ventilazione minuto fino

all’80% rispetto alla veglia,

maggiori variazioni della SaO2

Il sonno peggiora patologie o condizioni che

►

possono essere ben compensate in veglia

(BPCO, malattie neuromuscolari o scheletriche,

cardiopatia congestizia, obesità)

sonno può determinare vere e proprie

►Il

malattie che si evidenziano solo durante il sonno

La prevalenza dei SRDB fino al 25% nella

popolazione generale.

Classificazione dei SRDB

Con ostruzione delle alte vie aeree:

1) russamento, apnee ostruttive

2) Senza ostruzione delle alte vie aeree:

apnee centrali, ipoventilazioni primarie o

idiopatiche (S. di Ondine), ipoventilazioni

secondarie a m. neuromuscolari, cerebrali,

cardiovascolari, severa obesità

Patologie e sintomi che possono associarsi ad SRDB

Andrologia: disturbi della libido

Endocrinologia: ipotiroidismo, acromegalia

Ematologia: poliglobulia

Cardiologia: aritmie, ipertensione, insufficienza

cardiaca di ndd, cardiopatia dilatativa

Neurologia e

psichiatria: m. neuromuscolari, ipersonnia,

insonnia e perdita capacità intellettive

Pediatria: disturbi dell’accrescimento, ipertrofia

tonsillare e adenoidea

Pneumologia: ipossia ed ipercapnia, insufficienza

cardiaca destra, scompenso globale

di origine sconosciuta

Chirurgia: malformazioni cranio-facciali

SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE

(OSAS)

4% uomini

2% donne

Picco di incidenza tra 40 e 60 anni

Il 24% uomini e 9% donne se sottoposti a Polisonno hanno AHI > 5

E’ il più comune disturbo respiratorio del sonno.

La più frequente causa di sonnolenza diurna

Ripetuta occlusione delle vie aeree superiori

di almeno 10 sec, completa (apnea)

o parziale (ipopnea), associata a desaturazioni

ossiemoglobiniche e/o microrisvegli (arousals).

FISIOPATOLOGIA

Il tratto delle VAS (vie aeree superiori)

coinvolto è quello

muscolare della faringe,

che si collassa durante il sonno,

sia per la posizione supina

(scivolamento verso il basso e dietro

della base della lingua)

che per il calo dell’attività tonica e fasica

dei muscoli.

FISIOPATOLOGIA

La occlusione delle VAS determina una

 riduzione del flusso aereo a livello

polmonare, con conseguente desaturazione

ossiemoglobinica e aumento della CO2.

L’apnea termina grazie al microrisveglio

 (arousal) che garantisce maggiore

efficienza muscolare e attivazione dei

muscoli della faringe.

Il ripetersi continuo di apnee e

 microrisvegli determina frammentazione

del sonno e conseguente sonnolenza.

FATTORI DI RISCHIO

OBESITA’:

BMI > 30,

variazioni drive respiratorio

CONFORMAZIONE CRANIO FACCIALE:

ipertrofia tonsillare, adeniodea, poliposi nasale,

macroglossia, retro e micrognazia

ABITUDINI VOLUTTUARIE:

Alcool, fumo,

FARMACI:

che deprimono il tono muscolare (benzodiazepine)

SINTOMATOLOGIA

SONNOLENZA DIURNA: nei casi gravi altera le

attività di vita quotidiana, lavoro,

socializzazione, guida

RUSSAMENTO: intermittente e rumoroso che

induce il paziente o il partner ad ulteriori

indagini

CHOKING: risveglio con sensazione di

soffocamento

Cefalea, astenia, enuresi, impotenza,

calo libido, deterioramento intellettivo.

CONSEGUENZE CLINICHE

Aumento mortalità e morbosità:

Rischio cardiovascolare (IMA,ipertensione)

Rischio cerebrovascolare (Ictus)

Aumento indici di flogosi (PCR, IL6, IL8) in

conseguenza di stress ipossico intermittente

APPROCCIO DIAGNOSTICO

ANAMNESI

(in presenza partner)

(russamento, sonnolenza, astenia, scarsa qualità del

sonno, soffocamento notturno, ipertensione, farmaci,

alcool, fumo, pregressi incidenti stradali e sul lavoro)

+

CARATTERISTICHE FISICHE

(obesità, malformazioni cranio-facciali)

+

ESCLUDERE O RICERCARE

BPCO, asma, ipotiroidismo, cardiopatie, cerebropatie

DIAGNOSTICA STRUMENTALE

POLISONNOGRAFIA IN LABORATORIO:

studio multiparametrico del sonno

(diagnosi certa di OSAS)

1) EEG1e EEG2

2) EOG

3 EMG

4) ECG

5) Flusso oro-nasale

6) Ossimetria

7) Movimenti torace e addome

8) Russamento

9) Movimento gambe

Ev. palloncino esofageo, TCO2, PA