Malattie dell'apparato respiratorio - Disturbi Respiratori SRDB

Disturbi respiratori nel sonno (SRDB)

Il sonno costituisce una condizione relativamente sfavorevole per la respirazione. Alternanza di stadi differenti:

Stadio tranquillo (NREM)

• Sonno periodico e regolari oscillazioni del volume corrente (VT)
• Alternanza di iperventilazione e ipoventilazione con diminuzione di PaO2 di 3-9 mmHg, e aumento di PaCO2 di 3-7 mmHg

Stadio attivo (REM)

• Variabilità della ventilazione con respiro irregolare
• Riduzione della ventilazione minuto fino all'80% rispetto alla veglia
• Maggiori variazioni della SaO2

Il sonno peggiora patologie o condizioni che possono essere ben compensate in veglia (BPCO, malattie neuromuscolari o scheletriche, cardiopatia congestizia, obesità). Il sonno può determinare vere e proprie malattie che si evidenziano solo durante il sonno. La prevalenza dei SRDB è fino al 25% nella popolazione generale.

Classificazione dei SRDB

• Con ostruzione delle alte vie aeree: russamento, apnee ostruttive
• Senza ostruzione delle alte vie aeree: apnee centrali, ipoventilazioni primarie o idiopatiche (S. di Ondine), ipoventilazioni secondarie a malattie neuromuscolari, cerebrali, cardiovascolari, severa obesità

Patologie e sintomi associati ai SRDB

• Andrologia: disturbi della libido
• Endocrinologia: ipotiroidismo, acromegalia
• Ematologia: poliglobulia
• Cardiologia: aritmie, ipertensione, insufficienza cardiaca di ndd, cardiopatia dilatativa
• Neurologia e psichiatria: malattie neuromuscolari, ipersonnia, insonnia e perdita capacità intellettive
• Pediatria: disturbi dell'accrescimento, ipertrofia tonsillare e adenoidea
• Pneumologia: ipossia ed ipercapnia, insufficienza cardiaca destra, scompenso globale di origine sconosciuta
• Chirurgia: malformazioni cranio-facciali

Sindrome delle apnee ostruttive (OSAS)

Prevalenza: 4% uomini e 2% donne, con picco di incidenza tra 40 e 60 anni. Il 24% degli uomini e il 9% delle donne, se sottoposti a polisonnografia, hanno un AHI > 5. È il più comune disturbo respiratorio del sonno e la più frequente causa di sonnolenza diurna. Si caratterizza per ripetuta occlusione delle vie aeree superiori di almeno 10 secondi, completa (apnea) o parziale (ipopnea), associata a desaturazioni ossiemoglobiniche e/o microrisvegli (arousals).

Fisiopatologia

Il tratto delle VAS (vie aeree superiori) coinvolto è quello muscolare della faringe, che si collassa durante il sonno, sia per la posizione supina (scivolamento verso il basso e dietro della base della lingua), sia per il calo dell’attività tonica e fasica dei muscoli.