Malattie dell'apparato respiratorio - BPCO non stabilizzata

BPCO stabilizzata

Terapie non farmacologiche

Ventilazione meccanica a lungo termine

La ventilazione meccanica a lungo termine può essere ragionevolmente avviata nei casi in cui si disponga del consenso consapevole del malato e si possa far conto su un adeguato sistema di supporto socio-sanitario domiciliare.

NPPV e miglioramenti clinici

L'uso di NPPV in aggiunta a OLT può migliorare gli scambi respiratori, i sintomi, la qualità della vita (QoL) e l'outcome clinico, ma non la sopravvivenza, in pazienti ipercapnici con BPCO stabile (B).

Una buona sintonia tra il paziente e il respiratore facilita la riduzione del carico di lavoro del diaframma ed aumenta il senso di benessere del paziente. Nella pratica clinica e a domicilio, l’osservazione dell’uso dei muscoli accessori della respirazione e della presenza o meno di un movimento paradosso del diaframma fornisce importanti elementi per la valutazione del grado di scarico dei muscoli respiratori.

V.M. e consenso informato

• L'80% dei pazienti che hanno accettato di sottoporsi a VMD per via tracheostomica dichiara di essere soddisfatto della scelta effettuata.
• Tale percentuale scende significativamente se i pazienti sono stati sottoposti a tracheostomia in condizioni di urgenza, senza aver dato preventivamente il proprio consenso.
• I pazienti in VMD esprimono maggiore soddisfazione di quelli istituzionalizzati.
• Quando l’assistenza è esclusivamente a carico dei familiari, i pazienti affermano che, se informati in anticipo, avrebbero rinunciato al trattamento ventilatorio.

Valutazione del paziente per l'appropriatezza della dimissione

• Stabilità dei parametri clinici (pH, FR, Fc)
• Massima autonomia
• Massima autonomia respiratoria:
  • 1) Completo svezzamento dalla VM
  • 2) Massima autonomia con VMNI
  • 3) Massima autonomia dalla VMI

Seduta di addestramento

Questionario Eurovent 2004:

• Per il 97% dei caregivers, training e formazione sono indispensabili.
• Solo nel 15% dei centri viene però firmato un documento dopo il training.

È indispensabile avere:

• Tempo
• Competenze specifiche
• Competenze educazionali
• Motivazione

A letto del paziente:

• Non più di 2 familiari
• Solo 1 membro del team ospedaliero
• 30 minuti
• Teoria e tecniche dimostrative
• Far provare ed eseguire le procedure
• Non troppe informazioni e da semplici a complesse
• Massimo 1-2 procedure per volta
• Alla fine della seduta: verificare il training

Ventilazione meccanica