Malattie dell'apparato cardiovascolare - urgenze ed emergenze

Urgenze ed emergenze

Algoritmi della American Heart Association

Realizzato dal Dott. Esposto Massimo

Algoritmo BLS - Supporto vitale di base (BLS)

Il Supporto Vitale di Base (BLS) è indicato per la gestione extraospedaliera del paziente, ad esempio da parte dei soccorritori che operano sulle ambulanze.

• Valutazione iniziale:
• Valutare la pressione sanguigna e la posizione del paziente.
• Storia clinica ed esame fisico.
• Trasportare il paziente al Pronto Soccorso.
• Verificare lo stato di coscienza.
• Esaminare le vie aeree:
• Liberare le vie aeree in presenza di segni di ostruzione mediante manovre manuali, apparecchiature o aspirazione.
• Controllare il respiro se le vie aeree non sono ostruite o comunque dopo averle liberate.
• In presenza di segni di deficit respiratorio, considerare la ventilazione forzata o la somministrazione di ossigeno.
• In assenza di deficit respiratorio o dopo aver ripristinato la ventilazione, controllare i battiti cardiaci.
• Controllare la pressione sanguigna e la posizione del paziente; se il battito è presente, si passa all’anamnesi ed esame obiettivo e si trasporta il paziente al Pronto Soccorso.
• Se il battito è assente, si ricorre alla rianimazione cardiopolmonare o alla defibrillazione (DAE). Quindi, si raccolgono i dati mediante anamnesi ed esame obiettivo, e si somministra aspirina (300 mg, 3 compresse di cardioaspirina da 100 mg) e nitroglicerina sublinguale.

Algoritmo BLS – Ictus cerebrale

• Valutazione iniziale.
• Anamnesi ed esame obiettivo.
• Scala dell’Ictus Cerebrale di Cincinnati o screening preospedaliero dell’ictus cerebrale di Los Angeles.
• Trasporto del paziente al Pronto Soccorso.
• Verificare lo stato di coscienza.
• Esaminare le vie aeree:
• Liberare le vie aeree in presenza di segni di ostruzione mediante manovre manuali, apparecchiature o aspirazione.
• Controllare il respiro se le vie aeree non sono ostruite o comunque dopo averle liberate.
• In presenza di segni di deficit respiratorio, considerare la ventilazione forzata o la somministrazione di ossigeno.
• In assenza di deficit respiratorio o dopo aver ripristinato la ventilazione, valutare la circolazione, la pressione sanguigna e il battito cardiaco.
• Valutazione neurologica:
• Ora di insorgenza dei sintomi.
• Scala del Coma di Glasgow.
• Scala dell'Ictus Cerebrale di Cincinnati o screening dell’ictus cerebrale di Los Angeles.
• Trasportare il paziente al Pronto Soccorso in presenza di segni di ictus cerebrale, indicando l’ora di insorgenza dei sintomi, il punteggio della scala del coma di Glasgow e il punteggio della scala dell’ictus cerebrale di Los Angeles.
• In assenza di segni di ictus cerebrale, proseguire con la valutazione clinica del paziente.

Punteggio totale GCS da 3 a 15:

Scala del Coma di Glasgow

• Occhi:
• Aperti = 4.
• Aperti in risposta alla voce = 3.
• Aperti in risposta al dolore = 2.
• Chiusi = 1.
• Parola:
• Pronta = 5.
• Confusa = 4.
• Inappropriata = 3.
• Gemiti = 2.
• Nessuna = 1.
• Movimento:
• Obbedisce ai comandi = 6.
• Localizzati = 5.
• Retrazione = 4.
• Flessione anomala = 3.
• Estensione anomala = 2.
• Nessuno = 1.

Defibrillatore automatico esterno DAE

• Assenza di coscienza – 118 – DAE.
• Se il paziente è incosciente:
• Chiamare il 118 e prendere il DAE: nei soggetti con età compresa tra 1 e 8 anni, chiamare il 118 dopo 1 minuto di RCP (rianimazione cardiopolmonare), mentre nei soggetti con età ≥ 8 anni si chiama subito il 118.
• Identificare situazioni particolari e agire di conseguenza.
• Nel paziente incosciente bisogna iniziare gli ABCD:
• Liberare le vie aeree in caso di ostruzione.
• Valutare la respirazione: guardare, ascoltare, sentire.
• Se il paziente respira:
• Se la respirazione è adeguata: mettere il paziente in posizione di sicurezza o di recupero.
• Se la respirazione è inadeguata: iniziare la respirazione di salvataggio.
• Nei soggetti nella fascia di età 1-8 anni: 1 respirazione ogni 3 secondi.
• Nei soggetti con età ≥ 8 anni: 1 respirazione ogni 5 secondi.
• Monitorare i segni circolatori ogni 30-60 secondi.
• Se il paziente non respira:
• Fare 2 insufflazioni lente che facciano sollevare il petto.
• Circolazione: valutare i segni.
• In caso di nessuna circolazione:
• Effettuare la RCP (rianimazione cardiopolmonare) fino a quando arriva la DAE ed è pronta a funzionare per soggetti di età ≥ 8 anni, o per 1 minuto per soggetti di età 1-8 anni; iniziare la compressione toracica (100/min.) e la respirazione di salvataggio.
• Nei soggetti con età 1-8 anni il rapporto compressione/respirazione deve essere di 5 compressioni per ogni respirazione, mentre nei soggetti con età ≥ 8 anni deve essere di 15 compressioni ogni 2 respirazioni.
• Tentare la DEA se disponibile: accendere il defibrillatore, applicare gli elettrodi di dimensioni idonee; premere ANALISI (libera!), SCARICA (libera!) fino a 3 volte se consigliato; dopo 3 scariche o dopo qualsiasi segnale “scarica non indicata”, bisogna proseguire con le manovre di rianimazione.