Malattie dell'apparato cardiovascolare - parte generale

CARDIOLOGIA

Anatomia Apparato Cardiovascolare o Circolatorio Sanguifero

L’

Apparato Cardiovascolare è un attraverso cui il

circuito chiuso sangue viene spinto dal

, cioè nelle che si

arterie

cuore nei vasi a decorso centrifugo ramificano e si riducono di calibro

fino a dare origine ai dalla cui confluenza si costituiscono le cioè

capillari vene, vasi a decorso

che .

centripeto riportano il sangue al cuore

organo centrale dell’apparato circolatorio

è l’

CUORE

Il , ,

situato in cavità toracica tra i due

mediastino mediastino antero-inferiore

, in una detta , in particolare nel .

polmoni loggia mediana

La è quella zona della parete toracica

regione precordiale

che .

anteriore corrisponde alla proiezione del cuore e dei grossi vasi

In alto continua con i che formano il peduncolo del cuore,

grossi vasi vena cava superiore aorta

rappresentati da dx verso sx dalla ,

ascendente tronco arterioso polmonare

, .

base apice faccia anteriore o

Il cuore offre a considerare una , un , una

sternocostale faccia postero-inferiore o diaframmatica

, una , un

margine dx acuto margine sx ottuso

e un :

Il dallo e

cuore è protetto anteriormente sterno cartilagini costali

, dalla e dalla

dalla 3^ alla 6^ posteriormente colonna vertebrale

. Il sono in gran

gabbia toracica cuore e i grossi vasi del peduncolo

parte .

ricoperti dai margini polmonari anteriori

base apice faccia anteriore o sternocostale faccia

Il cuore offre a considerare una , un , una , una



postero-inferiore o diaframmatica margine dx acuto margine sx ottuso

, un e un :

 base : rappresentata dagli , è .

atri dx e sx rivolta in alto, indietro e a dx

apice : rappresentato dalla , è .

punta o apice del ventricolo sx diretto in basso, in avanti e a sx

, alla , dove si può

localizzato subito al di sopra del diaframma sx della linea mediana auscultare

.

il battito cardiaco

Per cui il ha una con

cuore forma di cono appiattito in senso antero-posteriore asse maggiore

dall’alto in basso, da destra verso sinistra e dall’indietro in avanti .

diretto

Il .

cuore è spostato rispetto alla linea medio-sternale per 2/3 del suo volume a sx e per 1/3 a dx

La base è in mediante la , con la

rapporto a dx, pleura mediastinica faccia mediale del polmone

, mentre con i , e . Inoltre, la base entra in

a sx

dx linfonodi mediastinici esofago nervo vago di sx

rapporto con , cioè , ,

varie formazioni del mediastino posteriore nervo vago di dx vena azygos

e .

dotto toracico aorta toracica

L’apice è in con la mediante il

rapporto parete anteriore del torace margine anteriore del

. L’

e il

polmone sx recesso o seno-costo-mediastinico di sx apice del cuore si ausculta con il

a livello del , ,

fonendoscopio 4°-5° spazio intercostale di sx a 8 cm dalla linea mediosternale 1

all’interno della linea emiclaveare sx battito

, , dove si apprezza il

cm sotto il capezzolo sx



cardiaco o itto della punta

.

faccia anteriore o sternocostale : rappresentata dalla ,

parete anteriore del ventricolo dx e sx

mentre la . La faccia anteriore o

parete anteriore degli atri è ricoperta dai grossi vasi cardiaci

sternocostale è in con la e le

rapporto faccia posteriore del corpo dello sterno cartilagini costali

, mediati dai e dai

dalla 3^ alla 6^ recessi o seni costomediastinici margini anteriori dei

 .

polmoni

faccia postero-inferiore o diaframmatica : rappresentata dalla faccia posteriore del

e dal . La faccia postero-inferiore o diaframmatica è in

ventricolo dx margine sx o ottuso del cuore

tramite il con la

rapporto centro frenico del diaframma faccia antero-superiore o diaframmatica

 e con il .

del lobo sx del fegato fondo gastrico in parte dall’atrio dx

margine dx o acuto : rappresentato dal e , in con la

rapporto

ventricolo dx dove lascia l’impressione

porzione preilare della faccia interna o mediastinica del polmone dx

cardiaca. 1

 margine sx o ottuso : rappresentato dal , detto anche faccia sx o polmonare del

ventricolo sx

perchè entra in con la

cuore rapporto porzione preilare della faccia interna o mediastinica del

dove lascia l’impressione cardiaca.

polmone sx

Il cuore sulla superficie esterna presenta una , cioè:

 serie di solchi

solco coronario o atrioventricolare : presenta un che

decorso trasversale separa gli atri dai

, è

ventricoli posti rispettivamente sopra e sotto tale solco visibile sulla faccia postero-inferiore

, mentre perchè è

o diaframmatica del cuore non si nota sulla faccia anteriore o sternocostale

. Nel il , una

interrotta dai grossi vasi cardiaci solco coronario decorrono seno coronario parte

rami circonflessi dell’arteria coronaria dx e sx

e i . Il solco coronario

della vena cardiaca magna

è trasformato in dal comportamento del pericardio che passa a mò di ponte tra atri

canale coronario

e ventricoli.

 solco interatriale

: presenta un , dove

decorso longitudinale localizzato a livello della base

l’atrio dx dall’atrio sx si estende dal solco coronario fino all’apice della cupola atriale

, e

separa setto interatriale

corrisponde al della superficie interna del cuore.

 localizzato sulla superficie esterna dell’atrio dx

solco terminale cresta

: , corrisponde alla

separa il seno delle vene cave dall’atrio dx p.d.

superficie interna dell’atrio dx

terminale della e

auricola o orecchietta dx del cuore

che corrisponde alla situata sulla superficie esterna.

 solchi interventricolari o longitudinali anteriore e posteriore : localizzati rispettivamente

sulla ,

faccia anteriore e postero-inferiore o diaframmatica del cuore si dirigono dal solco

coronario all’apice del cuore setto interventricolare

e corrispondono al della superficie interna

.

che separa il ventricolo dx da quello sx

Struttura del Cuore

Muscolo Cardiaco

Il può essere paragonato ad una che ha il

specie di pompa compito di spingere

.

il sangue nei tessuti periferici in modo da garantire il loro nutrimento

costituita dall’esterno all’interno

La è da:

 Parete del Cuore

epicardio

: che

foglietto viscerale del pericardio sieroso avvolge la superficie esterna del

.



cuore

miocardio miocardio comune

: detto anche i cui fasci si inseriscono

tessuto muscolare striato

sulle formazioni dello costituito da

scheletro fibroso del cuore formazioni connettivali poste al

, rappresentate da , e i

4 anelli fibrosi, trigoni

confine tra atri e ventricoli uno per ogni orifizio

.

fibrosi dx e sx

 posti tra gli anelli fibrosi

endocardio : e si presenta come una

riveste la parete del cuore internamente tonaca bianca,

.

liscia e splendente

La ha uno ,

parete del ventricolo sx spessore di ~ 11 mm

mentre la ha uno

parete del ventricolo dx spessore di 4-5 mm

perchè dal ventricolo sx origina la grande circolazione

, per

attraverso cui il sangue viene spinto lontano dal cuore

cui le pareti devono essere resistenti, mentre dal ventricolo dx

del cuore origina la piccola circolazione che deve spingere il

.

sangue ai polmoni

Il cuore è contenuto in un detto

sacco fibro-sieroso

PERICARDIO che lo e lo

fissa al diaframma isola dagli

, costituito da

organi vicini tessuto connettivo denso a fasci

.

intrecciati con fibre collagene

Il ed

pericardio riveste anche la parte iniziale dei grossi vasi

è formato da una e da una

parte esterna o pericardio fibroso

parte interna o pericardio sieroso.

La si presenta come un , mentre la

parte esterna sacco fibroso

si presenta come una

parte interna membrana sierosa

foglietto parietale

formata da 2 foglietti, cioè un che riveste la superficie interna del pericardio

foglietto viscerale

e un detto che .

fibroso avvolge il cuore

epicardio 2

Tra epicardio e pericardio fibroso si nota uno spazio virtuale detto che in

spazio pericardico

condizioni normali contiene pochi ml di , prodotto e riassorbito

liquido pericardico

che compongono il

continuamente dalle cellule mesoteliali rivestimento epiteliale della sierosa

(mesotelio). Il consentendo lo

liquido pericardico agisce da lubrificante scorrimento

pericardica evitando l’attrito,

dei foglietti pericardici, duramte le contrazioni cardiache.

La si presenta , di ,

superficie interna del pericardio fibroso liscia e lucente aspetto biancastro

mentre la è per la presenza di che

superficie esterna irregolare ispessimenti del connettivo denso

formano dei che

legamenti insieme ai grossi vasi mantengono il cuore e il pericardio nella loro

, tra cui abbiamo:

sede naturale

– legamenti sterno-pericardici superiore e inferiore: collegano la parte anteriore del sacco

.

pericardico rispettivamente al manubrio e al corpo dello sterno

– legamenti freno-pericardici: fissano la parte inferiore del pericardio al centro frenico del

.

diaframma

– legamenti vertebro-pericardici: fissano la parte posteriore del pericardio alla colonna

.

vertebrale nel tratto toracico T5-T8

Il , in

pericardio riveste anche il tratto di origine dei grossi vasi che si dipartono dal cuore

cava superiore fino al punto in cui riceve l’arco della vena

particolare risale lungo la vena

riveste il tratto iniziale dell’aorta ascendente fino al punto in cui si continua con l’arco

,

azigos ,

aortico riveste il tronco della arteria polmonare fino a 1,5 cm dalla sua biforcazione nella

insieme all’aorta ascendente, vena cava

. Il ,

arteria polmonare dx e sx pericardio delimita

superiore e tronco dell’arteria polmonare , delle dette , tra cui

fessure recessi o seni pericardici

dell’aorta ascendente

il e il (profondi). In corrispondenza il pericardio

seno trasverso seno obliquo

verso l’alto in continuità con il seno obliquo

forma un recesso esteso detto diverticolo pericardico

accollamento del pericardio all’esofago toracico

che si forma per l’ .

esofageo di Haller Miocardio di Conduzione Sistema di

Oltre al miocardio comune, abbiamo il per cui si parla di

Conduzione del Cuore formato da , ,

strutture autonome indipendenti dal SNC in grado di

autogenerare l’impulso elettrico che consente al cuore di contrarsi .

Nodo Seno-Atriale o di Keith-Flack

Il sistema di conduzione è costituito dal posto nel solco

sulla , a livello della

terminale superficie epicardica del cuore giunzione tra atrio dx e vena cava

avvolge l’arteria

, dove il gruppo di piccole cellule fusiformi che costituisce il nodo SA

superiore , dall’

che origina dalla

del nodo SA coronaria dx nel 55-60% dei casi arteria circonflessa sx nel

. Il ,

40-45% dei casi nodo SA è riccamente innervato da nervi e gangli simpatici e parasimpatici

rappresenta il dove origina il

pacemaker naturale o segnapassi del cuore ritmo cardiaco o

.

sinusale collegano all’atrio sx

Dal una che lo e al

nodo seno-atriale originano serie di fasci di fibre nodo

fasci internodali anteriore di Backman, medio e posteriore

, detti .

atrio-ventricolare Nodo Atrio-ventricolare di Aschoff-Tawara

Il è formato dal ,

sistema atrio-ventricolare che

struttura subendocardica posta a dx del setto interatriale rallenta la conduzione fino a 40-

nodo

, , infatti il

60 b/min creando un lieve ritardo prima che gli impulsi raggiungano i ventricoli

conduzione dell’impulso cardiaco dagli atri ai ventricoli

AV è un tessuto specializzato per la .

Tronco Comune del Fascio

Il nodo AV formando il

inferiormente si espande

Atrioventricolare o Fascio di His che attraversa il piano atrioventricolare raggiungendo la

branca dx

al nella

parte membranosa del setto interventricolare termine della quale si divide

e sx .

rispettivamente lungo il margine dx e sx del setto

La e

branca sx perfora la parte membranosa del setto decorre lungo la parete laterale del

.

ventricolo sx sistema di Purkinje

Le e danno origine al

branche dx e sx si ramificano nei due ventricoli

formato da una che si

serie di fibre ramificano sulle superfici endocardiche dei ventricoli dx e

rapidamente l’impulso

, con una

sx conducendo attraverso il miocardio ventricolare frequenza

.

spontanea di scarica di 20-40 b/min

Tutte si trovano nella che

queste formazioni parte interna del cuore tra endocardio e miocardio

rappresenta la .

parte muscolare e contrattile del cuore 3

Configurazione interna del Cuore

Il è un distinto in costituito da cioè

cuore dx e sx, 4 cavità,

cuore organo cavo 2 cavità superiori

dette e dette

atrio dx e sx, ventricoli dx e sx.

2 cavità inferiori dx non comunica con l’atrio sx

l’

In condizioni normali e a sviluppo completo, e il

atrio ventricolo

, perchè durante lo sviluppo avviene il processo della

dx non comunica con il ventricolo sx che porta alla formazione di vere e proprie pareti di

sedimentazione interatriale e interventricolare

separazione, cioè il che e il che

setto interatriale setto interventricolare

separa i due atri separa

, corrispondenti ai e della superficie esterna

i due ventricoli solchi interatriale interventricolare

del cuore.

Il si presenta come una dotata di una

setto interatriale lamina quadrangolare parte periferica

formata dal e una detta

muscolo pericardico parte

parte centrale sottile ma resistente

formata da e che corrisponde ad una

membranosa del setto interatriale tessuto connettivo

depressione dell’atrio dx detta che

fossa ovale durante la vita fetale consente la comunicazione

.

tra atrio dx e sx

Il ha una con una che corrisponde

setto interventricolare forma di cuneo parte periferica larga

all’ e una che corrisponde alla parte

apice del cuore parte centrale ristretta rivolta verso la base

che

membranosa del setto interventricolare durante la vita fetale consente la comunicazione

.

tra ventricolo dx e sx

Quindi a sviluppo completato è possibile la mediante

comunicazione tra atrio dx e ventricolo dx

l’ostio munito della

venoso o orifizio atrioventricolare dx valvola atrioventricolare dx o

mediante l’ostio

e la

tricuspide, venoso o orifizio

comunicazione tra atrio sx e ventricolo sx

munito della

atrioventricolare sx valvola atrioventricolare sx o bicuspide o mitrale.

comunicazione tra la base del ventricoli dx con l’arteria polmonare

Inoltre, si ha la e tra la base del

ventricolo sx con l’arteria aorta rispettivamente mediante gli osti arteriosi o orifizio polmonare e

muniti delle

aortico valvole semilunari polmonari e aortiche.

ATRIO DESTRO

posto a destra e in avanti rispetto all’atrio sx

L’

Atrio destro è , ha una che si

forma cubica

che corrisponde sulla superficie

espande lateralmente in un recesso triangolare a fondo cieco

auricola o orecchietta dx del cuore

esterna alla .

superficie interna dell’atrio dx seno delle vene cave

La presenta il che ha e in cui si

pareti lisce

, e , corrispondenti agli

notano 2 grosse aperture una antero-posteriore una postero-inferiore

. Inoltre, abbiamo l’

orifizi di sbocco della vena cava superiore e inferiore atrio dx p.d. che

corrisponde alla e presenta una detti che

muscoli pettinati

auricola dx serie di rilievi muscolari

originano dalla che è un che

cresta terminale cospicuo rilievo si trova tra il seno delle vene cave

l’atrio solco terminale

, e che corrisponde al della

e dx p.d. separandoli superficie esterna

dell’atrio dx

. L’atrio dx offre a considerare:

– parete antero-superiore

: corrisponde alla .

faccia sternocostale del cuore

– parete postero-superiore

: corrisponde alla e presenta gli

base del cuore orifizi di sbocco della

.

vena cava superiore e inferiore

– parete postero-inferiore

: corrisponde alla e presenta lo

faccia diaframmatica sbocco del seno

.

coronario

– : presenta l’

parete antero-inferiore .

ostio venoso od orifizio atrioventricolare dx

– parete mediale

: corrisponde al .

setto interatriale

orifizio che immette nella cavità dell’auricola dx

– : presenta l’

parete laterale .

L’ (parete postero-superiore) è

orifizio di sbocco della vena cava superiore delimitato in modo

cresta terminale

dalla e presenta un detto tubercolo intervenoso di

incompleto rilievo muscolare

che e

Lower si porta in basso fino allo sbocco della vena cava inferiore si continua in avanti

detto che

lembo della fossa ovale

con un altro rilievo posto a livello del setto interatriale

delimita la e che corrisponde alla

fossa ovale, fossa

depressione posta a dx del setto interatriale

che .

ovale di Botallo durante la vita fetale consente la comunicazione tra atrio dx e sx 4

L’ (parete postero-superiore) presenta una

orifizio di sbocco della vena cava inferiore valvola

, , detta che

valvola di Eustachio

rudimentale atrofica durante la vita fetale devia il sangue

.

verso il forame ovale a livello del setto interatriale

L’ (parete postero-inferiore) presenta la valvola di Tebesio:

orifizio di sbocco del seno coronario trasporta all’atrio dx la maggior parte del

il è un che

seno coronario cospicuo tronco venoso

.

sangue refluo dalle pareti del cuore

Inoltre, l’atrio dx presenta numerosi piccoli e

orifizi di sbocco delle vene cardiache minime

delle .

vene cardiache anter