Malattie dell'apparato cardiovascolare - sincope, lipotimia, coma

SINCOPE

improvvisa perdita di coscienza, transitoria, di breve durata incapacità a

Sincope

La è una con

mantenere il tono posturale stato di ipossia dei centri nervosi caduta a terra

in seguito ad uno con

a differenza dell’

del paziente polso periferico e respiro presenti ripresa spontanea

, , e , arresto

in cui si ha la .

cardiaco perdita di coscienza irreversibile se non si interviene

La , cioè:

sincope deve essere distinta da altre condizioni cliniche

ruotare intorno all’ambiente o oggetti

– vertigine soggettiva in cui il pz ha la sensazione di

(vertigini centrali).

circostanti che l’ambiente o gli oggetti circostanti gli

– vertigine oggettiva il cui il pz ha la sensazione

associata a , , , e (vertigini vestibolari o

ruotino intorno pallore sudorazione nausea vomito acufeni

labirintiche, rotatorie).

– lipotimia o presincope : è una condizione di che si manifesta con ,

malessere improvviso pallore

, , ,

sudorazione fredda respiro affannoso senso di mancamento con offuscamento della vista

, , , , seguita dalla . La è

ipoacusia acufeni nausea astenia profonda perdita di coscienza lipotimia

uno dei .

sintomi minori delle aritmie ipocinetiche

Dal punto di vista la sincope si deve a:

Fisiopatologico

− deficit delle riserve energetiche destinate al cervello , infatti normalmente sono dato che

scarse

l’ , l’ , il

ATP disponibile dura ~ 5 sec. O disponibile dura ~ 10 sec. glicogeno disponibile dura ~

2

.

1-2 min.

− deficit del flusso cerebrale : il corrispondente al

flusso cerebrale è pari a 55 ml/min × 100 gr

(~ 700-750 ml/min), mentre il

20% del consumo totale consumo di O è pari a 3-5 ml/min × 100

2

corrispondente a (~ 50 ml/min).

gr 1/3 del consumo totale –

Il flusso cerebrale è dato dalla formula: .

P arteriosa media P ventricolare

Il , mentre se la

flusso cerebrale è adeguato se si realizza il gradiente di pressione P arteriosa

non c’è più gradiente

allora , il e si ha la .

media < flusso scompare sincope

In caso di , cioè , si ha ,

< del flusso al di sotto del 50% < 350 ml/min. ischemia cerebrale ipossia

(anaerobiosi) e , dato che la

dei centri nervosi sincope < del flusso e della perfusione cerebrale

.

causano la perdita di coscienza con caduta a terra



La prevede una distinzione in :

3 tipi

Classificazione delle Sincopi

sincope non associata a cardiopatia

 (35%).

sincope associata a cardiopatia

 (35%) a .

prognosi peggiore

sincope ad eziologia ignota (30%). sincope vasomotoria o vaso-vagale

Sincope non associata a cardiopatia

La comprende la ,

sincope ortostatica sincope da malattie cerebro-vascolari sincope riflessa sincope da < del ritorno

, , ,

venoso sincope isterica ed emicranica sincope ipossiemica sincope da cause metaboliche

, , , .

Sincope Vasomotoria o Vaso-Vagale

La è il che si manifesta in seguito

comune svenimento

stress fisici o psichici stazione eretta prolungata

a con , , oppure si osserva nei pz

iperattività vagale

fobie

affetti da come la .

paura del sangue

La nasce come conseguenza di una

sincope vasomotoria improvvisa vasodilatazione periferica

(viscerali) che

dei distretti muscolari e mesenterici non viene adeguatamente compensata da

perché il con

un > della gittata sistolica sangue tende a ristagnare in periferia < del ritorno del

, , e

sangue venoso al cuore < della gittata sistolica ipotensione arteriosa ischemia cerebrale

.

transitoria

La è da alcuni da

segni prodromici, neurovegetativi iperattività

sincope vasomotoria preceduta

pallore sudorazione midriasi nausea iperventilazione ipotensione

cioè , , , ed , seguiti da ,

vagale,

bradicardia polso piccolo < delle r.v.p. caduta a terra

, , e .

In questi casi è sufficiente per

sollevare gli arti inferiori favorire il ritorno del sangue venoso al

, , come la

valutando se il pz cadendo a terra non abbia subito altri danni rottura della

cuore

, ...

testa fratture al polso o al femore ipotensione ortostatica soggetto

Sincope Ortostatica

La si deve a che si verifica quando il

clinostatismo all’ortostatismo

cambia velocemente postura passando dal

, , cioè dalla posizione

deficit dei meccanismi emodinamici normalmente

, correlata ad un che

supina o seduta in piedi 1

mantengono una adeguata perfusione cerebrale > della frequenza cardiaca > della P a

, cioè e

livello cerebrale di almeno 20 mmHg . emorragie

La da una , specie in seguito ad

sincope ortostatica è causata < del volume ematico

acute con ipovolemia disturbi neurologici turbe vascolari periferiche farmaci

, (impotenza), ,

antipertensivi o vasodilatatori diabete

, ...

La si basa sulla , ad es. , associata a

correzione della volemia

cura della malattia di base

Terapia per .

> il t