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mantengono una adeguata perfusione cerebrale > della frequenza cardiaca > della P a

, cioè e

livello cerebrale di almeno 20 mmHg . emorragie

La da una , specie in seguito ad

sincope ortostatica è causata < del volume ematico

acute con ipovolemia disturbi neurologici turbe vascolari periferiche farmaci

, (impotenza), ,

antipertensivi o vasodilatatori diabete

, ...

La si basa sulla , ad es. , associata a

correzione della volemia

cura della malattia di base

Terapia per .

> il tono vascolare

farmaci vasopressori

Sincope da Malattie Cerebro-Vascolari

La può essere dovuta a:

− attacchi ischemici transitori (TIA: Trans Ischemic Attack) che si manifestano con turbe della

, .

circolazione cerebrale di breve durata < rapida e transitoria della Pa

− sindrome dell’arco aortico o dell’arteria succlavia che in alcuni soggetti passa attraverso il

l’

, per cui

muscolo sternocleidomastoideo quando il pz gira velocemente la testa arteria viene

si crea un circolo collaterale nell’arteria vertebrale che irrora il cervello

e ,

compressa

determinando una von e .

< del flusso cerebrale ipossia sincope

− microembolia da aterosclerosi e vasospasmo delle carotidi .

− embolia delle cavità cardiache specie nei .

pz affetti da valvulopatie

− occlusione intermittente dell’arteria vertebrale a livello del rachide cervicale con insufficienza

.

vertebro-basilare profilassi dell’embolia

La , ricorrendo alla con

dipende dalla malattia di base

Terapia fino all’

somministrazione di .

antiaggreganti e anticoagulanti endoarterectomia chirurgica sindrome

Sincope Riflessa, Seno-Carotidea o Vago-Vagale

La si manifesta nei pz affetti da

del seno carotideo di tipo cardio-inibitorio

, cioè pz con in cui

ipersensibilità del seno carotideo

si ha un che causa e .

comprimendo anche lievemente il seno riflesso ipotensione bradicardia

nevralgie del nervo glosso-faringeo

La si può osservare anche nei pz affetti da

sincope riflessa , come l’

secondaria a manovre strumentali

oppure è una forma ,

esofago-gastroscopia

, , , , in cui il dolore

broncoscopia toracentesi pericardiocentesi distensione vescicale da lavaggio

(iperreattività vagale) con , e .

stimola il riflesso vagale bradicardia ipotensione sincope

La si basa sulla , oppure sulla

denervazione locale o taglio di un ramo del glosso-faringeo

Terapia .

stimolazione sequenziale

Sincope da < del ritorno venoso

La può essere dovuta a vari meccanismi:

manovra di Valsalva cioè che determina un

espirazione forzata a glottide chiusa > della P

 , , e .

toracica < del ritorno venoso < della gittata < della Pa

bronchite cronica con o , con

tosse secca e stizzosa prolungata tosse da Ace-inibitori > della P

, fino alla perchè il

liquorale > delle resistenze cerebrali concussione cervello urta contro la

 .

cavità cranica durante la tosse

sincope post-minzionale specie nei pz affetti da che

malattie della prostata si alzano di notte

all’improvviso e . Per il

per urinare vanno incontro a sincope evitare questa situazione pz

 .

dovrebbe restare seduto per diversi secondi prima di alzarsi dal letto

sincope da defecazione difficoltosa

 .

sincope dei sommozzatori che .

ritornano velocemente in superficie

che all’

soggetti psichiatrici

Sincope Isterica

La è tipica dei improvviso si buttano a terra in

, ma in realtà il , per cui

pubblico facendo finta di perdere conoscenza polso e la Pa sono normali

si tratta di una .

simulazione vera e propria

vasodilatazione massiva con interessamento del sistema

Sincope Emicranica

La è causata da

vertebro-basilare e cefalea occipitale

. vasodilatazione

Nei si può manifestare anche la da

soggetti di sesso F sincope pre-mestruale

periferica

. ] nell’ambiente

< della [O

Sindrome Ipossiemica

La si deve alla come nei luoghi chiusi e

2

oppure ad un’ insufficienza di substrato

, come nei o

affollati pz affetti da anemia avvelenati da

(CO).

monossido di carbonio 2

c’è un

Nelle durante uno sforzo > del

cardiopatie congenite cianogene con shunt dx-sx

che e che può provocare

passaggio di sangue non ossigenato da dx a sx non passa nei polmoni

una .

< della tensione di O a livello cerebrale

2

Sincope da Cause Metaboliche

La si manifesta in caso di:

ipoglicemia

, come nei diabetici che usano dosi eccessive di insulina o altri farmaci

 o nei .

ipoglicemizzanti pz che seguono una dieta ipoglicemica

ipoparatiroidismo insufficienza surrenalica

 , . (l’>

iperventilazione con alcalosi respiratoria e ipocapnia < del flusso cerebrale su base spastica

e

di CO determina vasodilatazione, la < di CO determina vasodilatazione).

2 2 sincope da ostacolo all’efflusso ventricolare

Sincope associata a cardiopatia

La comprende la

sx sincope da inadeguato riempimento ventricolare sincope da ostacolo al flusso polmonare

, , ,

sincope da aritmie cardiache

.

Sincope da ostacolo all’efflusso ventricolare sx

La si deve a:

stenosi aortica

 .

cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva .

In caso di la , infatti a causa della

stenosi aortica sincope insorge in seguito ad uno sforzo fisico

la e che viene

stenosi quantità di sangue che attraversa le valvole semilunari aortiche immessa

con conseguente ,

nella circolazione generale è ridotta << della gittata sistolica deficit della

e .

perfusione cerebrale sincope l’

In caso di determina una

cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva ipertrofia occlusione nel tratto di

dove il ,

setto ipertrofico è in stretto contatto con la parete posteriore

efflusso del ventricolo sx

impedendo il flusso di sangue nell’aorta con , e .

< del flusso cerebrale ipossia sincope

Sincope da inadeguato riempimento diastolico ventricolare

La può essere dovuta a:

tumore dell’atrio

mixoma atriale sx : (raro) che si ,

sx espande infiltrando la mitrale impedendo

, con conseguente e può essere

< della GS

il riempimento del ventricolo sx durante la diastole

influenzato dalla presenza di trombi nell’atrio o ventricolo sx

 con .

< del flusso

tamponamento cardiaco : si verifica in caso di con

versamento pericardico abbondante > della

 che e il .

P esterna impedisce il rilasciamento del cuore riempimento diastolico

stenosi mitralica

 .

cardiomiopatia ipertrofica

.

Sincope da ostacolo al flusso polmonare

La si verifica in caso di:

embolia polmonare

 con .

occlusione della maggior parte dei rami polmonari

ipertensione polmonare precapillare da con

ipertrofia marcata delle arterie polmonari > delle

> della P nell’atrio dx e

e , per cui solo una

durante gli sforzi

resistenze vascolari ventricolo dx

 .

piccola quantità di sangue arriva ai capillari polmonari

stenosi della valvola polmonare

.

cui nell’ e nell’

Per la

ipertensione polmonare precapillare edema polmonare P nelle arterie è

durante l’attività fisica non c’è la possibilità di > il flusso

che .

così elevata

< dell’afflusso ventricolare dx non consente l’adattamento della gittata cardiaca all’> delle

La per cui si ha , e .

richieste vasodilatazione < della P arteriosa sincope

Sincope da aritmie cardiache

La si deve a:

arresto sinusale

 .

pausa post-tachicardica

 .

blocco AV parossistico con , ,

blocco improvviso del cuore < del flusso in ortostasi stenosi

 .

carotidea

blocco AV completo o sindrome di Morgagni-Adams-Stokes con accompagnata da

sincope

 con e .

manifestazioni di tipo epilettiche perdita di feci urine

blocco AV cronico frequenza ventricolare molto bassa disfunzioni del pacemaker

da o da ,

sindrome da pacemaker

... con che si contraggono subito dopo la

retroconduzione agli atri

, quando le con conseguente

stimolazione ventricolare valvole AV sono ancora chiuse > della P

 , e .

polmonare < del flusso sincope

aritmie atriali con .

elevata risposta ventricolare 3


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AUTORE

kalamaj

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+1 anno fa


DETTAGLI
Esame: Cardiologia
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2012-2013

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Cardiologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Di Biase Matteo.

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