Malattie dell'apparato cardiovascolare - scompenso cardiaco

–

Scompenso Cardiaco Insufficienza Cardiaca o Deficit di Pompa

scompenso cardiocircolatorio sovraccarico o congestione di circolo

Bisogna fare una distinzione tra ,

scompenso cardiaco

e . inadeguatezza dell’apparato cardiovascolare nel far

Scompenso Cardiocircolatorio

Lo è una

rappresentati dall’

fronte ai suoi compiti basilari apporto energetico alle cellule rimozione dei

e dalla

loto prodotti catabolici .



Le dello sono:

scompenso cardiocircolatorio

Cause

ipovolemia gravi emorragie gravi anemie

da , , con ,

< della quantità di sangue circolante

dell’

 e .

apporto di O in periferia deficit della rimozione dei cataboliti

2

< del ritorno del sangue venoso , ad es. da compressione o ostruzione della vena cava

 , con , .

superiore o inferiore ristagno di sangue venoso periferico < gittata e portata cardiaca

> della capacità del letto vascolare , come succede in caso di con

shock vasodilatazione

, che perché si crea una

arteriosa periferica impedisce al cuore di svolgere le sue funzioni

 .

discrepanza tra liquido circolante e territorio in cui si distribuisce

fistole artero-venose

 . del sangue

vasculopatie periferiche con occlusione dei vasi

 , e .

deficit dell’afflusso necrosi

< dell’ossi-Hb

 .

scompenso cardiaco

. eccesso di volume plasmatico

Sovraccarico o Congestione di Circolo



Il è un dovuto a:

scompenso cardiaco

 .

cause cardiache: infusione massiva di liquidi che si creando un

cause non cardiache: ripercuotono sul cuore

rimuove un’occlusione

> del ritorno venoso

, o un cioè se si

sovraccarico o congestione di volume

tutto il sangue a monte dell’occlusione ritornerà al cuore

, .

della vena cava superiore cuore non è in grado di pompare un volume

Scompenso Cardiaco

Lo è quella situazione in cui il

ematico sufficiente al fabbisogno metabolico normale P di riempimento

in presenza di una e di un

normale ritorno venoso deficit o insufficienza di pompa

, infatti si tratta di un che determina una

ed dato che alle

sindrome emodinamica endocrino-metabolica, alterazioni meccaniche con deficit

si associano le che a

della contrattilità cardiaca sequele dei vari meccanismi di compenso

.

medio-lungo termine peggiorano lo scompenso cardiaco

Rappresenta lo e la

stadio finale di tutte le cardiopatie causa più frequente di morte tra i

con .

cardiopatici picco dopo i 65 anni di età

dell’Insufficienza anomalie

La è una che definisce le

teoria meccanica

Teoria Retrograda

emodinamiche dello scompenso .

> del volume cardiaco > delle P di riempimento telediastoliche

Inizialmente si ha un con

ventricolari

, infatti, a causa del ,

deficit di pompa ristagna una certa quantità di sangue nel cuore

che determina un , per cui il .

> del V e P cuore non si rilascia in maniera adeguata

Di conseguenza, l’ per

atrio a monte del ventricolo insufficiente consentire il passaggio di

vincere l’> della P telediastolica ventricolare

deve , cioè si contrae di più

sangue nel ventricolo P nell’atrio a monte del ventricolo insufficiente

ipertrofizza > del V e

e si per cui si ha un .

> della P a monte del ventricolo insufficiente per via retrograda

Poi si ha un , cioè nelle vene che

> la P nell’atrio dx,

scaricano il sangue a livello dell’atrio , per cui se dove ,

sboccano le vene cave

> la P nell’atrio sx,

stasi ematica congestione venosa periferica

si ha e , mentre se dove sboccano le

stasi ematica

che , si ha e

4 vene polmonari convogliano il sangue ossigenato nei polmoni

ipertensione polmonare

. > della P nei capillari a monte del ventricolo

Il determina un

ristagno di sangue nelle vene

l’

scompensato : provoca la

> della P dei capillari periferici trasudazione di liquido dal letto

, mentre l’

> del volume extracellulare edemi periferici

e ed

capillare verso lo spazio interstiziale >

edema polmonare dispnea

determina e .

della P nei capillari polmonari

l’



Dal punto di vista può essere dovuta a :

insufficienza cardiaca varie cause

Eziologico o ad da:

insufficienza cardiaca secondaria a sovraccarico di P o V alterazioni meccaniche 1

– insufficienza mitralica con sovraccarico di V stenosi aortica con sovraccarico di

,

cause cardiache:

P cardiopatia ipertensiva miocardiopatia ipertrofica dilatativa restrittiva malattie pericardiche

, , , , , ,

cardiopatie congenite

.

– > del ritorno venoso per sblocco improvviso di grosse vene infusione

,

cause non cardiache: come l’ …

eccessiva di fluidi sindromi ad alta portata

 , ,

ipertiroidismo malattia di Paget ,

insufficienza cardiaca secondaria ad alterazioni miocardiche o insufficienza miocardica

miocardite cardiomiopatia ischemica



ad es. da o (IMA, malattia coronarica). , come nella

insufficienza cardiaca secondaria a disturbi del ritmo e della conduzione

tachicardia cronica bradicardia

con , o nella

mancato riempimento del cuore durante la diastole

cronica con anche se la e la .

< della portata frequenza è molto bassa gittata è adeguata

L’insufficienza < della performance miocardica

miocardica è una dovuta a:

– perdita progressiva dei miociti (necrosi, fibrosi).

– ipertrofia dei miociti con .

alterazioni della contrattilità miocardica

– turbe del metabolismo energetico dei miociti per e .

alterazione dei mitocondri < ATP

– alterazione delle proteine contrattili dei miociti , come nella .

cardiopatia ipertrofica

– turbe dell’attivazione + +

dei canali del Na e del K deplezione di noradrenalina miocardica

e che

.

impediscono al cuore di contrarsi in maniera adeguata

– > del tessuto connettivo da o .

necrosi altre patologie

– presbicardia cioè (anziani) in cui le

invecchiamento fisiologico del cuore cellule del miocardio

fino all’ .

morte vengono sostituite dal tessuto connettivo insufficienza cardiaca

Lo è a , ma esiste anche lo

scompenso cardiaco da deficit di contrazione miocardica bassa gittata

scompenso cardiaco ad alta gittata correlato ad un in presenza di una

> della P telediastolica

, come in caso di:

normale contrazione cardiaca, gittata cardiaca e FE

– Beri-beri dovuta ad una (tiamina).

carenza di vitamina B1

– fistole artero-venose con cioè

shunt passaggio diretto del sangue dalle arterie alle vene senza

, .

passare attraverso i capillari impedendo il trasporto di O e sostanze nutrienti ai tessuti

2

– accumulo di sali ed acqua con che il .

> della massa circolante cuore non riesce a pompare

scompenso cardiaco dx edemi periferici

In passato, si faceva una distinzione tra con comparsa di e

scompenso cardiaco o ventricolare sx dispnea

con comparsa di .

insufficienza dx-sx edemi dispnea

In realtà, lo scompenso può manifestarsi con caratterizzata da e ,

infatti lo dovuto, con

scompenso è un fenomeno complesso non solo a fattori meccanici deficit

, ma a che .

della contrattilità numerosi altri fattori bisogna conoscere e curare correttamente

l’

Dal punto di vista nelle si ha

fasi iniziali

Fisiopatologico attivazione di vari meccanismi di

che sono facendo fronte alla e/o al

efficaci a breve termine,

compenso disfunzione ventricolare

, , ecco perché

danno cardiaco garantendo la funzione del ventricolo sx per alcuni mesi o anni

, ma sono perché

sfavorevoli a medio-lungo termine

molti pz sono asintomatici o paucisintomatici

evoluzione dell’scompenso

comparsa ed cardiaco

alla ,

contribuiscono creando un circolo vizioso

,

che peggiora la congestione polmonare e sistemica alterando ulteriormente il quadro

l’

e .

emodinamico insufficienza cardiaca stessa

L’

 è caratterizzata da:

insufficienza di pompa cardiaca

insufficienza diastolica rallentamento o alterazione del rilasciamento ventricolare > della P

con ,

diastolica ventricolare > della P capillare periferica congestione periferica

che a determina un ,

dx

edemi declivi turgore delle giugulari epato-splenomegalia ascite >

con , , , , mentre a determina un

sx

della P capillare polmonare congestione polmonare dispnea

, con .

Dobbiamo ricordare che il è un regolato

rilasciamento miocardico processo ATP-dipendente

dall’ 2+ , per cui in

assorbimento di Ca citoplasmatico nel reticolo sarcoplasmatico dei miociti

nell’ischemia,

caso di come avviene si ha un .

deficit di ATP, deficit del rilasciamento ventricolare

Inoltre, in caso di con

ipertrofia o fibrosi deficit della compliance e del riempimento ventricolate sx,

le .

P di riempimento del ventricolo sx rimangono elevate al termine della diastole

L’ > della frequenza cardiaca accorcia in modo sproporzionato il tempo di riempimento

con , specie nel .

diastolico > delle P di riempimento ventricolo non dilatabile 2

L’ comporta un

> delle P di riempimento telediastolico nel ventricolo sx > della P nei capillari

 , contribuendo alla nei pz con .

polmonari dispnea disfunzione diastolica

insufficienza sistolica alterazione della contrazione ventricolare < dello svuotamento

con ,

da cui deriva l’attivazione

ventricolare sx < della FE < del volume arterioso circolante efficace

, , del

ritenzione idro-salina > del volume

(RAA) con ,

sistema renina-angiotensina-aldosterone

plasmatico congestione

e .



I avvengono a diversi livelli:

Meccanismi di Compenso dello scompenso cardiaco

Sistema Nervoso Autonomo: nello si ha una con

scompenso cardiaco < della gittata sistolica <

iperstimolazione

, dato che , per cui il determina una

P = GS × R.v.p.

della P arteriosa SNA

> dell’increzione

simpatica del cuore, arterie e vene di noradrenalina angiotensina-II

con , e

vasopressina (ADH) che sono dei per reagire alla con:

< della P arteriosa

potenti vasocostrittori

− > frequenza cardiaca nel , con

tentativo di mantenere una portata adeguata maggior consumo

, spesso sono a causa della , cioè e .

di O e ATP carenti patologia di base ischemia cardiomiopatie

2

− > della contrattilità con ulteriore consumo di O ed energia

.

2

− > della velocità di rilasciamento del cuore , .

migliorando il riempimento ventricolare

− vasocostrizione periferica arteriosa

: determina un , per

> delle resistenze vascolari periferiche

cui il .

cuore deve lavorare di più per aprire le valvole aortiche e polmonari

− vasocostrizione periferica venosa

: perchè

aggrava lo scompenso blocca una grossa quantità di

.

sangue riducendo la perfusione

Per cui questi meccanismi di compenso aggravano il quadro emodinamico a breve e lungo

perché la determina un

termine vasocostrizione periferica > del post-carico e del lavoro

< dell’apporto di O

, infatti si ha una in un e che deve

cardiaco cuore incapace di pompare

2

contro l’> delle resistenze vascolari periferiche e la ,

lavorare < del ritorno del sangue venoso

dato che il .

sangue ristagna in periferia β-bloccanti

In tal caso è importante la con + e/o

ACE-inibitori inibitori del recettore

Terapia

dell’angiotensina-II , infatti l’ , oltre ad , determina anche

angiotensina-II attivare il sistema RAA

 , e .

vasocostrizione coronarica > della contrattilità miocardica ipertrofia miocardica

Reni: nello la determina

scompenso cardiaco < del volume arterioso circolante efficace

ipoperfusione renale per cui per cercare di e favorire la , si

> la massa circolante perfusione renale

ha l’ renina-angiotensina-aldosterone (RAA), cioè un

attivazione del meccanismo di compenso

che , il (volemia) ed il

meccanismo ormonale regola la P arteriosa volume plasmatico circolante

.

tono della muscolatura arteriosa

In pratica, in seguito alla e , si ha la

< della P arteriosa < del volume sanguigno circolante sintesi

dell’enzima renina da parte delle che

cellule iuxtaglomerulari renali converte un peptide

angiotensinogeno angiotensina I

, detto , in che, a sua volta, viene convertito in

inattivo dall&