Chirurgia generale - le lesioni da ingestione di caustici

Università degli studi di Messina

Lesioni da ingestione di caustici

Prof. A. Milone

I caustici

Acidi forti: pH < 2, solforico, cloridrico (muriatico), nitrico, fosforico, ossalico; sono spesso impiegati come elementi di batterie, detergenti per sanitari e WC, detergenti per metalli, antiruggine.

Basi forti: idrossido di sodio (soda caustica), idrossido di potassio, idrossido d’ammonio; impiegati come detersivi per uso domestico o per lavastoviglie.

Agenti ossidanti: ipoclorito di sodio (candeggina), perossido d’idrogeno, permanganato di potassio. N.B. ipoclorito (profumanti) + acido > sviluppo di cloro.

Epidemiologia

Femmine > Maschi

Modalità ingestione: autolesiva negli adulti, accidentale nei bambini.

Morbilità: circa il 20% richiede un trattamento intensivo per complicanze sistemiche.

Mortalità: 0,02% lesioni lievi, > 50% lesioni gravi.

Fisiopatologia

Fattori determinanti

• PH della sostanza: acidi (cessione di protoni H+), alcali (acquisizione di protoni OH+)
• Concentrazione
• Quantità ingerita
• Tipologia e forma fisica della sostanza
• Modalità di ingestione
• Tempo di contatto
• Condizioni precedenti degli organi interessati

Fisiopatologia degli alcali

Azione primaria: necrosi colliquativa.

• Saponificazione dei grassi
• Solubilizzazione delle proteine
• Necrosi per emulsione e rottura delle membrane cellulari
• Edema e raccorciamento del collageno > 48h
• Trombosi dei piccoli vasi e reazione esotermica

Bersagli: epitelio orofaringeo, ipofaringeo ed esofageo, parete gastrica (20% di tutte le ingestioni).

Fisiopatologia degli acidi

Azione primaria: necrosi coagulativa.

• Disidratazione e denaturazione proteine
• Formazione di escare e coaguli
• Necrosi per coagulazione

Bersagli: epitelio orofaringeo, ipofaringeo ed esofageo (6-20%), parete gastrica (spasmo antropilorico precoce), duodeno, tenue (20%).

La maggior parte dei caustici provoca effetti rigorosamente locali. Fanno eccezione a questa regola: acido fosforico (parzialmente), acido fluoridrico. Una azione tossica sistemica può includere la capacità di chelare il calcio plasmatico causando una grave ipocalcemia, fibrillazione ventricolare e disturbi della conduzione neuromuscolare.

Manifestazioni cliniche

• Dolore retrosternale e/o epigastrico
• Scialorrea
• Emesi
• Ematemesi
• Agitazione psicomotoria
• Disfagia – odinofagia