Le ulcere peptiche

Le ulcere peptiche:

Ulcera gastrica

Ulcera duodenale

Helicobacter pylori ! 1

LE ULCERE PEPTICHE

Che cosa si intende per ulcera “peptica”?

L’ulcera è una lesione della mucosa dell’apparato digerente, che compare

tipicamente nello stomaco e/o nel duodeno. La condizione essenziale per poter

parlare di ulcera è che la ferita abbia una profondità tale da oltrepassare la

cioè lo strato di cellule muscolari lisce che si trova al di

muscolaris mucosae,

sotto dell’epitelio e della lamina propria e che costituisce con essi la tonaca

mucosa. Nel caso in cui la lesione rimanga più superficiale si parlerà di

Mentre le erosioni tendono a guarire completamente in tempi brevi,

erosione.

l’ulcera guarisce e cicatrizza con difficoltà .

L’aggettivo ci indica che l’acido cloridrico e la pepsina svolgono un

“peptica”

ruolo fondamentale nell’insorgenza della malattia. In condizioni normali sia la

mucosa gastrica che quella duodenale sono molto resistenti all’azione di questi

due elementi: l’ulcera si forma solo quando c’è uno squilibrio tra i

fattori che aggrediscono la mucosa e quelli che la proteggono.

L’aspetto dell’ulcera è quello di una lesione

rotonda o ovale, di diametro

escavata,

inferiore ai due cm; la mucosa circostante è

infiammata a causa della gastrite/duodenite.

Sul fondo a volte sono presenti coaguli di

sangue o segni di piccole emorragie. ! 2

LE ULCERE PEPTICHE L’ulcera gastrica

Lo stomaco

Lo stomaco è una sacca muscolare che immagazzina il cibo in arrivo

dall’esofago, lo rimescola e lo “scarica” nel duodeno.

Nello stomaco possiamo distinguere 4 regioni principali:

Il è una zona a forma di cupola che

fondo

si estende nella parte superiore, al di sopra

del LES (sfintere esofageo inferiore); la sua

parete è abbastanza sottile e si espande

quando mangiamo.

Il è la zona centrale, più grande; la

corpo

mucosa forma delle pieghe longitudinali che

si distendono quando lo stomaco è pieno.

lo stomaco può aumentare anche di 20

P.S.

volte il suo volume, dai 50 ml di quando è

vuoto ai 1000 di quando è pieno! .

L’antro è la parte inferiore, quella più stretta. É dotato di uno

pilorico

strato muscolare molto spesso, che contraendosi rimescola il cibo e lo

spinge verso il piloro.

Il è il canale che porta il chimo (cioè il cibo frammentato misto al

piloro

succo gastrico) al duodeno. É regolato dallo sfintere pilorico, un anello di

muscolatura liscia che si apre e si chiude in base alle contrazioni dello

stomaco rilasciando il chimo a piccoli getti.

Il e il dello stomaco presentano le cosiddette

fondo corpo fossette

delle piccole depressioni in cui troviamo:

gastriche,

★ le che producono muco;

cellule del colletto,

★ le (in fondo), che secernono 1,5 litri

cellule delle ghiandole gastriche

di succo gastrico al dì. In particolare:

le producono l’ (più il Fattore Intrinseco che

cellule parietali HCl

✴ permette di assorbire la vitamina B12 a livello dell’ileo);

le producono il (che viene attivato

cellule principali pepsinogeno

✴ in pepsina proprio grazie all’ambiente acido generato dall’HCl). ! 3

LE ULCERE PEPTICHE

A livello dell’antro e del le fossette contengono le cellule

piloro cellule G,

entero-endocrine che - quando il cibo arriva nello stomaco - secernono la

La gastrina è un ormone, viene rilasciato nel sangue e va a stimolare

gastrina.

l’attività delle cellule parietali, delle cellule principali e del muscolo liscio .

Lo stomaco è l’unico tratto del tubo digerente in cui l’ambiente ha un pH

(può scendere anche fino a 2! ). Questa caratteristica gli permette di:

acido

• alimentari

denaturare le proteine

• ✂

grazie all’azione della pepsina

iniziare a digerirle

• introdotti con il cibo

uccidere la maggior parte dei batteri

: la pepsina viene prodotta e secreta in forma inattiva (pepsinogeno)

N.B.

perchè altrimenti comincerebbe a digerire gli enzimi intracellulari, causando

gravi danni alle cellule che la producono e alla mucosa gastrica in generale.

Quindi ora la domanda è: ma come fanno le

cellule dello stomaco a proteggersi

dall’acido cloridrico e dalla pepsina??

La risposta sta nella barriera mucosa gastrica

+ .

La barriera mucosa gastrica

La è formata da:

barriera mucosa gastrica

Una è uno strato di muco ricco di

barriera pre-epiteliale ➜

bicarbonati; offre una protezione sia meccanica (perchè impedisce l’azione

della pepsina - a cui è impermeabile - sulla mucosa) sia chimica (perchè i

bicarbonati neutralizzano gli ioni H+). Mantiene a livello della superficie

apicale delle cellule gastriche un pH quasi fisiologico (circa 7). ! 4

LE ULCERE PEPTICHE

Una l’epitelio dello stomaco è costituito da un

barriera epiteliale ➜

singolo strato di cellule colonnari, ognuna delle quali è unita ad altre 6-8

cellule mediante giunzioni serrate. Insomma: Tali

super resistente !

cellule hanno inoltre una capacità rigenerativa molto elevata, il che

garantisce che eventuali lesioni vengano prontamente riparate. L’intero

epitelio si rinnova ogni 3-4 giorni!

Una a livello della sotto-mucosa dello stomaco

barriera vascolare ➜

troviamo una rete capillare molto sviluppata, perchè quest’organo - per

svolgere al meglio la sua attività - ha bisogno di un grande afflusso di

ossigeno e micronutrienti. Il sangue è anche una fonte costante di

bicarbonati, che come sappiamo servono allo stomaco per contrastare

l’acidità.

I Fattori perturbanti

Normalmente i succhi gastrici non preoccupano più di tanto lo stomaco, perchè

esso ha le sue armi di difesa . Quando però queste difese si riducono o il

“nemico” si fa più aggressivo, lì cominciano i problemi..

Quindi: quali sono i fattori che possono perturbare l’equilibrio?

La caffeina agisce sui recettori H2 dell’istamina, stimolando -

Il caffè.

anche notevolmente - la secrezione di HCl.

L’alcol è una delle cause più comuni di gastrite, perchè è una

L’alcool.

tossina che - specie se assunta frequentemente e in quantità elevate - irrita

l’epitelio e altera lo strato mucoso protettivo. Inoltre, a basse dosi (quelle di

birra e vino), è un forte stimolatore della secrezione acida.

Sono i Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei. Inibendo

I FANS.

l’enzima COX-1 inibiscono anche la produzione della prostaglandina

PGE2, la quale ha sulla mucosa un effetto protettivo (inibisce la produzione

di HCl e favorisce quella di muco e bicarbonato). Sono causa di ulcera

soprattutto nei paesi Occidentali, dove si tende ad abusarne.

Si tratta di antinfiammatori steroidei, il più noto dei

I corticosteroidi.

quali è il cortisone. Esercitano azioni lesive sulla mucosa probabilmente

perchè alterano il flusso sanguigno sottostante. ! 5

LE ULCERE PEPTICHE Sono difficili da

I grassi e i cibi ricchi di grassi (es. fritti, carne).

digerire, rimangono nello stomaco più a lungo e richiedono la produzione

di maggiori quantità di acido cloridrico.

L’adrenalina può stimolare le cellule dello

Lo stress e la rabbia.

stomaco a produrre più acido.

Il fumo tende a ridurre la secrezione di bicarbonati e di muco,

Il fumo.

nonchè il flusso sanguigno che arriva alla mucosa. Tra i fumatori c’è una

maggiore incidenza di ulcera, una ridotta risposta alla terapia, più recidive

e più mortalità in caso di complicanze.

La gastrite è l’infiammazione dello stomaco. Può

La gastrite cronica.

avere varie cause (corpi estranei, tubercolosi, sifilide, infezione fungina..) e

porta alla ridotta capacità di secrezione di bicarbonato. Di solito tutti i

pazienti con ulcera hanno alterazioni tipiche della gastrite.

É causa di gastrite cronica antrale,

Il reflusso duodeno-gastrico.

perchè la