Insufficienza Respiratoria

CLASSIFICAZIONE

Polmonare

ARDS

polmonite

edema cardiogeno

Insufficienza

Ventilatoria

ridotto drive

ridotta efficienza neuromuscolare

aumentato carico sul sist. respiratorio

EZIOLOGIA

Le cause di IR sono classificate come:

–Intrapolmonari

da patologia del parenchima polmonare

–Extrapolmonari

da ridotta efficienza della pompa ventilatoria

(patologia del SNC, dei muscoli respiratori, o

della parete toracica)

Cause più frequenti di IR acuta

•sepsi

•intossicazioni da barbiturici

•encefaliti

•traumi cranici

•ARDS

•edema polmonare acuto

•embolia polmonare massiva

•polmoniti

•pneumotorace iperteso

Fisiopatologia dell’insufficienza ventilatoria (1)

Ridotta funzione dei muscoli respiratori

Riduzione del drive: overdose di farmaci, lesioni cerebrali,

disturbi respiratori nel sonno, ipotiroidismo

Alterata trasmissione neuro-muscolare: lesioni del

nervo frenico, m. del motoneurone, botulismo, neuriti

“Muscle weakness”: fatica, ipoperfusione, alterazioni

elettrolitiche, ipossia, miopatie

Fisiopatologia dell’insufficienza ventilatoria (2)

Aumentato carico del sistema respiratorio

Carico resistivo: broncospasmo, secrezioni, sindrome

dell’apnea ostruttiva

Carico elastico polmonare: edema alveolare, infezione,

atelettasia, riduzione del surfactant, iperinsufflazione dinamica

Carico elastico parete toracica: versamento pleurico,

pneumotorace, ascite, obesità, tumori, fratture costali

Aumento di ventilazione: sepsi, embolia polmonare,

ipovolemia, aumento di VCO2

CRITERI DIAGNOSTICI DI IRA

• Evidenza clinico - anamnestica di pneumopatie,

anomalie gabbia toracica, depressione SNC,

ipofunzione dei muscoli respiratori

• Sintomi di ipossiemia e/o ipercapnia

• Test funzionali (EGA)

• RX Torace DIAGNOSI

Una discussione sulla possibilità di identificare

l’ipossiemia sulla base dei segni clinici è

puramente accademica, in quanto la misurazione

della PaO2 del sangue arterioso è indispensabile

per determinare il grado di ipossiemia nel paziente

con insufficienza respiratoria.

CRITERI EMOGASANALITICI DI I.R.

PaO < 55 mmHg IPOSSIEMIA

2

PaCO > 45 mmHg IPERCAPNIA

2 ACIDOSI RESPIRATORIA

pH < 7.35

Lung Injury Score*

Punti Rx PaO /FiO PEEP Compliance

2 2

(quadranti) cm H O ml/cm H O

2 2

0 0 >300 <5 >80

1 1 225-299 6-8 60-79

2 2 175-224 9-11 40-59

3 3 100-174 12-14 20-39

4 4 <100 >15 <19

*Murray JF, Am Rev Resp Dis 1988

•Nessun danno polmonare (punti o)

•Danno lieve (<2.5)

•Danno severo o ARDS (>2.5)