Insufficienza Respiratoria A

Insufficienza respiratoria acuta

Descrizione generale

La sindrome clinica è caratterizzata da una compromissione acuta della ventilazione (Pump Failure) o degli scambi polmonari (Lung Failure).

Meccanismi fisiopatologici della I.R.A.

• Lung failure
• Pump failure

Compromissione dello scambio gassoso e ventilazione

• Ipossiemia
• Ipocapnia
• Fatigue
• Esaurimento muscolare PaCO₂

Conseguenze dell'I.R.A.

L'ipossiemia e l'ipercapnia possono avere effetti su:

• Sistema nervoso centrale
• Circolo polmonare
• Cuore
• Fegato
• Rene
• Equilibrio acido-base

Cause di ipoventilazione (Pump failure)

Le cause principali includono:

• Bulbo: depressione iatrogena, depressione da ipercapnia prolungata, depressione da alterazioni neoplastiche, degenerative, sindrome di Ondine
• Corna anteriori: traumi midollari alti, poliomielite
• Nervi: polinevrite
• Placca neuro-muscolare: miastenia gravis
• Muscolo: distrofia
• Compliance ridotta: cifoscoliosi, fibrosi, ARDS, obesità
• Vie aeree: patologie ostruttive

(Modificata da West JB: Fisiopatologia polmonare, 1980)

Ostruzione vie aeree - Cause

• Lingua

Lung failure

Strategie terapeutiche

Rapporto V/Q > 1, V/Q < 1 Shunt:

L’effetto shunt si realizza se sono presenti zone polmonari in cui il flusso è eccessivo rispetto alla ventilazione (rapporto V/Q < 0.8). Esempi: atelettasia, polmonite lobare, edema polmonare.

Spazio morto alveolare

Eccesso di ventilazione rispetto alla perfusione alveolare. Esempi: embolia polmonare, bassa gittata con ventilazione normale.