Dermatologia - l'infezione gonogoccica donna

Infezione gonococcica nella donna

Cervicite

La cervicite, in cui sono compromesse elettivamente le ghiandole mucipare, è la prima manifestazione della gonorrea nella donna post-pubere. Si manifesta con una secrezione purulenta abbondante, densa, color giallo-carico, continua nell'emissione. La paziente avverte soggettivamente un po' di dolore e bruciore.

Diagnosi della cervicite

• Osservazione diretta della cervice, che, mediante speculum a valve o colposcopio, appare arrossata, tumefatta, in parte erosa e in parte abrasata, ricoperta da un induto purulento che si riforma subito una volta tolto.
• Il materiale per l'allestimento dello striscio deve essere prelevato con uno spicillo o con una pipetta. Questo materiale è rappresentato sia da secrezioni uretrali che cervicali. Queste vengono prelevate premendo con un dito introdotto in vagina lungo il canale uretrale. È necessario prelevare anche l'eventuale materiale proveniente dalle ghiandole del Bartolini o da quelle parauretrali di Skene.
• Strisciare il materiale su vetrino per la colorazione con bleu di metilene e osservazione al microscopio ottico; si noteranno PMN contenenti il gonococco colorato in azzurro.

Frequentemente la donna interpreta il suo "scolo" come una banale leucorrea un po' più intensa del solito, e quindi si ha un ritardo nella diagnosi e nella terapia, che favorisce la cronicizzazione del quadro. La tendenza alla cronicizzazione è anche favorita dai numerosi recessi ghiandolari presenti.

Cervicite cronica

La cervicite cronica è generalmente una endocervicite e si associa spesso all'endometrite e alla salpingo-ovarite. Si manifesta con perdite biancastre, filanti, trasparenti, a volte giallastre. Il collo uterino può apparire normale e solo con la spremitura si ottiene una secrezione purulenta o mucopurulenta. La sintomatologia è praticamente nulla, per cui la paziente è una pericolosa fonte di contagio.

Sono possibili riacutizzazioni del quadro in occasione di gravidanze, mestruazioni, uso di contraccettivi orali, ecc.

Vulvo-vaginite

Contrariamente alla cervicite gonococcica, che interessa donne adulte, la vulvo-vaginite si osserva tipicamente nelle bambine (2 – 6 anni). In queste infatti, esistono ancora a livello vaginale condizioni adatte all'attecchimento del gonococco:

• Mucosa vaginale ricoperta da un epitelio "immaturo", cilindrico a più file, con scarse capacità di difesa nei confronti dei germi.
• pH vaginale meno acido perché manca la produzione di glicogeno nelle cellule della mucosa.
• Ostio vaginale ristretto con ostacolo al deflusso delle secrezioni.