Il coma - completo

Aggiornato il 25/03/2026

di Daniele

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Appunti di Neurologia del prof. Pinto sul coma: terminologia, Coscienza e Veglia, lesioni, Wakefulness, Awareness, stadiazione del coma, fattori concomitanti, Stato vegetativo (SV), Metabolismo …

Esame Neurologia

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. Pinto Francesco

Università Università degli Studi di Firenze

A.A. 2012-2013

89 pagine

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Estratto del documento

Università degli Studi di Firenze

Corso integrato di neurologia

Coma

Prof. F. Pinto

Terminologia

Da un punto di vista clinico la coscienza può essere considerata il prodotto di due funzioni cerebrali strettamente interconnesse: la vigilanza (wakefulness, alterness, vigilance, arousal) e il contenuto della coscienza, ovvero la consapevolezza di sé e dell’ambiente esterno (awareness).

Il contenuto della coscienza è il prodotto di altre funzioni cerebrali quali: l’attenzione, la sensibilità/percezione, la memoria esplicita, le funzioni esecutive, la motivazione.

Coscienza e veglia

La relazione tra veglia e coscienza è gerarchica: la coscienza non può esistere senza veglia, ma la veglia può esistere senza coscienza!

ALERTNESS AWARENESS ARAS

Lesioni circoscritte che producono il coma:

Talamo
Nuclei del Rafe
Sostanza Reticolare

Il sistema reticolare ascendente (ARAS) è un gruppo di neuroni nel tegmento pontino e mesencefalico che proiettano al diencefalo e alle strutture corticali.

L'awareness è legata all'integrità della corteccia cerebrale e delle sue connessioni sottocorticali.

Arousal e awareness

Le alterazioni patologiche della coscienza implicano alterazioni del contenuto di coscienza con gradi variabili di alterazioni della vigilanza. Termini descrittivi come sonnolenza, stupore, obnubilamento, letargia, tendono ad essere aboliti per mancanza di uniformità e si preferisce utilizzare un linguaggio standardizzato come il punteggio alla Glasgow Coma Scale.

Coma: GCS 8≤(E M 4; V≤2)≤2; ≤ Buona riproducibilità interoperatore.

Nasce per il trauma cranico, viene utilizzata poi per valutare pz acuti con ictus ischemico ed emorragico, ESA, meningiti.

Limiti:

Non può essere ottenuta in pz sedati, intubati o con lesioni che determinano afasia
Punteggi intermedi 6-12 possono essere dati da differenti combinazioni degli items che non riflettono lo stesso grado di disturbo di coscienza
Le differenze nei punteggi alti 13-15 correlano poco con l’outcome e il neuroimaging

Sistema scalare: classifica correttamente in classi omogenee di gravità utilizzabili anche ai fini prognostici.

Coma

Il paziente giace ad occhi chiusi come dormiente ma “non è risvegliabile”. Esiste una perdita completa della vigilanza e della coscienza h≥1 GCS 8 (E M 4; V≤2)≤2. La sede anatomica del danno: disfunzione (strutturale o funzionale) corticale bilaterale o dell’ARAS. È tipicamente uno stato transitorio.

Stadiazione del coma

Stato confusionale / soporoso
Coma di lieve profondità
Coma di media profondità
Coma profondo
Coma irreversibile / morte cerebrale

Fattori concomitanti:

Ipotermia
Farmaci depressori del SNC
Alterazioni endocrino-metaboliche
Ipotensione pregressa

Coscienza

Aumento dello stato confusionale allo stato di coscienza minimo residuale, vigilanza, stato vegetativo, coma, stato vegetativo persistente, morte cerebrale.

Stato vegetativo (SV)

Preservazione dei meccanismi di arousal associati a completa assenza della consapevolezza di sé e dell’ambiente esterno. Sede anatomica del danno: lesione bilaterale corticale cerebrale con risparmio delle strutture troncoencefaliche.

Alcuni studi mostrano una riduzione del metabolismo cerebrale del 40-50% mentre per altri risulterebbe nella norma.

Metabolismo cerebrale nei disturbi di coscienza

Stato di Coscienza Minimale - Minimally Conscious State

Sede di danno: lesione degli emisferi cerebrali con possibile maggior risparmio delle connessioni cortico-sottocorticali e cortico-talamiche

Mutismo acinetico

Stato di veglia con limitata evidenza oggettiva di consapevolezza. I pz sembrano non in grado di muoversi o parlare ed hanno periodici cicli di arousal come indicati dall’apertura degli occhi. Sede del danno: lesioni bilaterali mediali del lobo frontale (giro del cingolo) che portano a grave deficit nella motivazione e inabilità a programmare ed iniziare un’azione (deficit funzioni esecutive).

Diagnosi differenziale

MCS non ho risposta moto

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