Endocrinologia - il coma diabetico

Coma diabetico

Coma diabetico è un'emergenza medica che può avere varie cause. Può essere dovuto a:

Tipi di coma diabetico

• Coma iperglicemico: da deficit grave d'insulina con chetoacidosi diabetica, o deficit lieve o moderato d'insulina con coma iperglicemico iperosmolare non chetonico.
• Coma ipoglicemico: causato da somministrazione eccessiva d'insulina o alcuni ipoglicemizzanti orali.
• Acidosi lattica: più frequente nei diabetici con anossia tissutale, sepsi o scompenso cardiocircolatorio.

Terapia d'urgenza

La terapia d'urgenza prevede:

• Verificare la pervietà delle vie aeree.
• Inserire un accesso venoso e prelevare ~30 ml di sangue per esami emocromocitometrico completo, dosaggio degli elettroliti, test di funzionalità renale ed epatica, e dosaggio della glicemia.
• Somministrare 50 ml di destrosio al 50% disciolto in acqua, a meno che la determinazione immediata della glicemia non dimostri la presenza di un'iperglicemia.
• Somministrare e.v. una fiala da 0,4 mg di naloxone e 100 mg di tiamina.

Diagnosi eziologica del coma

A questo punto è importante effettuare una diagnosi eziologica del coma:

• Anamnesi: interrogando parenti o amici.
• Esame obiettivo: il paziente in coma profondo per ipoglicemia o coma iperglicemico iperosmolare non chetonico presenta ipotermia, flaccidità, respiro tranquillo, stato di idratazione normale, respiro frequente e profondo, e pH arterioso ≤ 7,1.
• Indagini di laboratorio: in attesa dei risultati di laboratorio più completi, si può valutare al letto la glicemia e i chetoni del paziente.

A cura di Kalamaj – skuola.net Pag. 1