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Diagnosi delle infezioni
INFATTI, NON PERMETTE DI DIFFERENZIARE LE INFEZIONI IN ATTO DA QUELLE PREGRESSE
ITER DIAGNOSTICO
- sospetto clinico-anamnestico
- es. batterioscopico diretto
- insemenzamento in coltura con antibiogramma
- esami sierologici
- esclusione di eventuali infezioni concomitanti
- nella donna, possibile associazione di una tricomoniasi!
- una gonorrea può associarsi o essere seguita (più lungo periodo di incubazione) da un'uretrite non gonococcica (Chlamydia trachomatis)
GONORREA NELL'UOMO!
Breve periodo di incubazione (2-5 giorni)
Uretrite anteriore acuta ("scolo")
- abbondante secrezione purulenta giallo-verdastra
- edema ed eritema del meato uretrale esterno
- bruciore alla minzione
In assenza di cure idonee, dopo un paio di settimane, la sintomatologia si attenua e subentra una Uretrite posteriore Uretrite totale acuta
- secrezione purulenta
- pollachiuria, tenesmo vescicale, ematuria terminale
Uretrite totale cronica
- scarsa o nulla sintomatologia soggettiva
- scarsa e
più fluida secrezione uretrale (“goccetta mattutina”)-PROVA DI THOMSON DEI DUE BICCHIERI
Uretrite anteriore acuta
Uretrite totale acuta
Uretrite totale cronica
COMPLICANZE DELLA GONORREA NELL’UOMO!
Il gonococco predilige gli epiteli monostratificativescica mucosa balano-prepuziale
Infezione delle gh. parauretrali
Ascessi dei tessuti periuretrali
Stenosi uretrali
Epididimitein genere unilaterale # molto dolorosa
Prostatiteaumento di volume # senso di peso in sede perineale
Orchiterarissima
GONORREA NELLA DONNA !
Breve periodo di incubazione (2-5 giorni) ! !
Cervicite Localizzazione primaria nel 90% dei casi # spesso asintomatica
Collo uterino eritematoso, eroso e secernente pus
Uretrite Molto meno frequente come prima sede
Secrezione purulenta più o meno abbondante
Pollachiuria, tenesmo vescicale, ematuria terminale! (immaturità dell’epitelio)
Vulvo-vaginite solo nelle pre-puberi
COMPLICANZE DELLA GONORREA NELLA DONNA!
Il gonococco predilige gli epiteli
monostratificativulva vagina Infezione delle gh. periuretrali di Skene e delle gh. di Bartolini (nel grande labbro) Endometrite Salpingite spesso monolaterale # dolorosa # se bilaterale sterilità Salpingo-ovarite GONORREA EXTRA-GENITALE Oftalmoblenorrea Prevalentemente da contagio intra-partum Più rare le forme da autoinoculazione Proctite Faringo-tonsillite Sindrome cutaneo-articolare febbre artralgie migranti (soprattutto piccole articolazioni) lesioni papulo-necrotiche palmo-plantari Setticemia meningite, endocardite, artriti, ecc. DIAGNOSI DIFFERENZIALE Cervicite gonococcica vs. cervicite piogenica in genere dopo parti o aborti # prev. da strp # > compromissione delle condizioni generali vs. cervico-vaginite da T. vaginalis associazione con vaginite # prurito vulvare # leucorrea abbondante, biancastra, schiumosa vs. sifiloma I cervicale vs. neoplasie Uretrite vs. uretriti non-gonococciche (Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, batteri, Micoplasmi, Candida albicans)! Tempo diincubazione più lungo: 1 settimana - 1 mese (vs. 2 - 5 gg)Clinica: secrezione meno abbondante, a carattere mucoso o muco-purulento
Decorso: prevalentemente sub-acuto o cronico
TERAPIA DELLA GONORREA!
NON PENICILLINA Potrebbe mascherare una sifilide concomitante
La sifilide richiede dosaggi più alti
Previa esecuzione dell’antibiogramma,
RIFAMPICINA 900 mg/die per os per 5 - 7 gg.
SPECTINOMICINA 2 - 4 gr/die per i.m. in dose singola
ERITROMICINA 2 gr/die per os per 5 - 7 gg.
TETRACICLINA 2 gr/die per os per 5 - 7 gg.
COTRIMOSSAZOLO
NONURETRITI GONOCOCCICHE
Possono seguire o accompagnare un’uretrite specifica gonococcica
Tempo di incubazione più lungo: 1 settimana - 1 mese (vs. 2 - 5 gg)
Clinica: secrezione meno abbondante, a carattere mucoso o muco-purulento
Decorso: prevalentemente sub-acuto o cronico
Sono le più frequenti MTS
Spesso difficili da gestire
Agenti eziologici:
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Candida albicans
Batteri aerobi ed
anaerobiMicoplasmi e virusAgenti chimici e fattori traumaticiURETRITI DA CHLAMYDIA TRACHOMATISCirca la metà delle UNGPeriodo di incubazione: 2 - 3 settimaneuretra cervice retto congiuntivaScarsa secrezione amicrobica a carattere mucoso o muco-purulentoCaratteri clinici meno eclatanti che nella gonorrea
DIAGNOSI:esame citologico - a fresco (inclusioni citoplasmatiche spontaneamente fluorescenti)- con blu di metilene, Giemsa, Lugolimmunofluorescenza diretta su striscio uretralecolture cellularisierologia !NON SEMPRE UNA POSITIVITA’ DELLA SIEROLOGIAE’ INDICE DI INFEZIONE IN ATTONecessari: - sieroconversione; - titoli 4 x; - IgM a titoli di almeno 1:8
TERAPIA: doxiciclina 200 mg/die per 1 settimanaazitromicina; ofloxacina; eritromicinaURETRITI DA VIRUSInfluenzaHerper virus progenitalisURETRITI DA MICOPLASMIM. hominis, Ureaplasma urealiticum abb. secrezione mucopurulenta amicrobicaURETRITI DA TRICHOMONAS VAGINALIS abb. secrezione biancastra schiumosaProtozoo piriforme con
quattro flagelli e membrana ondulante
Tempo di incubazione piuttosto lungo
Spesso asintomatiche
Anche cervico-vaginiti e balaniti
URETRITI DA BATTERI
Stafilococco aureo, Stafilococco saprofitico, Streptococco fecale, enterococchi
Bacteroides e Clostridi (anaerobi)
Myma polymorpha (Gram negativo, molto simile al gonococco)
URETRITI DA CANDIDA ALBICANS
Solo l'1%
>> vulvo-vaginiti e balano-postiti
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