Gonorrea
La gonorrea o blenorragia nell’adulto è la più frequente malattia a trasmissione sessuale obbligata.
E’ diffusa in tutto il mondo. Gli antibiotici non ne hanno modificato l’incidenza, mentre hanno
determinato, se non la scomparsa , almeno la riduzione delle complicanze.
L’agente eziologico è la Neisseria gonorrhoeae, un diplococco Gram negativo, costituito da due
elementi appaiati a chicco di caffè ed incapsulati, la cui membrana cellulare è dotata di microvilli
che aderiscono agli epiteli mucosi e ne facilitano la penetrazione.
L’infezione è trasmessa per via sessuale, anche se sono descritti contagi mediati dalla biancheria, e
non conferisce immunità.
Il periodo di incubazione varia abitualmente da 2-4 giorni ad una settimana.
Infezione gonococcica maschile
E’ un’uretrite anteriore dapprima sierosa poi purulenta giallo-verdastra, con bruciore soprattutto
alla minzione. La mucosa uretrale è eritematosa.
La flogosi, in assenza di una buona igiene, può coinvolgere il glande, il prepuzio e dare una fimosi.
All’esame microscopico si evidenziano granulociti neutrofili infarciti di gonococchi.
Se non curata l’infezione può estendersi all’uretra posteriore con pollachiuria, stranguria, tenesmo
vescicole e la prova dei due bicchieri mostrerà urine torbide non solo nel primo, ma anche nel
secondo.
Complicazioni: prostatite, vescicolite, epididimite ( talora molto precoce per diffusione ematica o
linfatica).
Infezione gonococcica femminile
La principale localizzazione è la cervicite acuta con bruciore e dolenzia vaginale.
Se non trattata, si passa allo stato cronico con scarsa sintomatologia e modesta secrezione al
mattino; questo spiega la possibile estensione del processo alla cavità uterina ed alle salpingi con
eventuale comparsa di una malattia infiammatoria pelvica.
L’uretrite ha scarsa importanza, la vulvite e la vaginite sono possibili nella bambina per contagio di
solito mediato da biancheria infetta. Altra localizzazione è la bartolinite.
Infezione gonococcica extra-genitale
Le più frequenti sono la forma anorettale primitiva, la tonsillite ( possibilità di portatori sani ),
l’artropatia che è monoarticolare e colpisce le grandi articolazioni, setticemia e quindi
localizzazione cardiaca.
La diagnosi si basa sull’evidenziazione dei gonococchi nel pus (colazione Gram o con Blu di
metilene) e dall’esame colturale (soprattutto nella donna).
Terapia
La penicillina deve essere usata a dosi elevate ( 4,8 milioni U.I.)
La spectinomicina ( 2 gr. nel maschio, 4 gr. nella femmina ) è molto attiva.
Altri farmaci sono i chinoloni
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