Ginecologia e ostetricia - ciclo mestruale

Ciclo dell'endometrio

Dal punto di vista funzionale, l'endometrio si divide in:

Strato basale: spessore di 1-5 mm

Strato superficiale: spessore di 0,5-1 fino a 5-8 mm

Alla fine della mestruazione, l'endometrio è ridotto ad un sottile spessore costituito essenzialmente dallo strato basale.

Fase desquamativa: dura fino al 6-7 giorni ed è caratterizzata dalla ricostruzione dello strato superficiale (funzionale). Alla fine, lo spessore è quasi pari a quello basale (da 0,5 a 1,5 mm).

Fase proliferativa: si estende fino al 12° giorno del ciclo. Lo strato funzionale è 4-5 volte più spesso del basale. Le arterie spirali iniziano ad accrescersi ed attorcigliarsi. Prevalenza dell'azione degli estrogeni e intensa proliferazione cellulare. Le ghiandole aumentano di numero e volume e diventano via via più tortuose. Le arteriole aumentano e si avvicinano all'epitelio superficiale.

Fase secretiva: lo spessore è ulteriormente aumentato e l'endometrio raggiunge un'altezza di 5-8 mm. Le ghiandole aumentano di volume e di tortuosità, assumendo una forma a cavaturacciolo.

superficie ovarica

Nello stroma circostante si delinea e si differenzia:

Teca interna

Teca esterna

A livello della teca interna inizia la STEROIDOGENESI :

Secrezione di estrogenico con funzione di aumentare il n. di recettori

Per FSH ed LH

FSH ed LH (picco preovulatorio)

FSH intorno al 12-13 giorno

Ovulazione dopo 10-12 ore

LHlI picco di LH:

Inibisce gli A follicolari e la produzione di E2

Inibisce la proliferazione delle c. della granulosa e stimola la loro luteinizzazione

Stimola la produzione di enzimi proteolitici coinvolti nelle rottura del follicolo

Stimola la produzione di P

Il follicolo ormai maturo FOLLICOLO DI GRAAF si è portato al di sotto dell'albuginea e va incontro a deiscenza con fuoriuscita dell'ovocito circondato dalle cell della granulosa (fluido che proviene dagli spazi intercellulari e confluisce intorno all'ovocita ANTRO FOLLICOLARE) da origine alla CORONA RADIATA

Fase + lunga della maturazione follicolare 14gg (CELL della GRANULOSA) con Le cell.

Epitelio: funzione di nutrizione e formazione del LIQUOR

FOLLICOLI spostano in sede eccentrica l'ovocito formando il: CUMULO OOFORO

Follicolo preovulatorio di circa 2 cm

Assottigliamento parete follicolare verso la sup. esterna

Rottura del follicolo a livello dello stigma ovulazione

Fuoriuscita dell'ovocita circondato dalle c. del cumulo ooforo

L'ovocita emesso ha subito la meiosi riduzionale ed ha espulso il 1° globulo polare, il suo corredo cromosomico è ridotto a 23 cromosomi e viene detto ovocito di secondo ordine

Trasformazione del follicolo in corpo luteo

Nuova entità strutturale e funzionale formata da c. della granulosa e dalla teca interna

Luteinizzazione dell cell. Granulosa:

• cel luppiniche producono progesterone

cell. Teca interna cell paraluteiniche con produzione di estrogeni ed androgeni

I stadio: proliferazione delle c. della granulosa e della t. interna 24 ore

II stadio: Invasione dei capillari della teca nello strato della granulosa 8-6 gg

III stadio:

completamento della vascolarizzazione - aspetto giallastro

IV stadio: regressione nelle c. luppiniche ↑ lipidifibrosi nelle c. paraluteiniche ↑ CORPUS ALBICANS

Funzione luteale plasmatici di LH e FSH ↓ livelli prevenendo lo sviluppo di follicoli oltre il I stadio livelli di LH mantenendo la produzione ↓ di progesterone

In caso di gravidanza HCG previene la regressione luteale con produzione di progesterone fino a quando non si forma la placenta

CONTROLLO IPOTALAMO-IPOFISARIO

DUPLICE MECCANISMO DI FEEDBACK

CORTO LUNGO

IPOTALAMO-IPOFISI IPOFISI-OVAIE

• Meccanismo tonico-continuo: secrezione basale sensibile al feed-back negativo

• Meccanismo ciclico: responsabile del brusco a metà ciclo dell'LH

GnRH IPOTALAMO Feed-back lungo

Feed-back corto negativo positivo GnRH

IPOFISI FSH, LH Feed-back positivo

ESTROGENI + PROGESTERONE