Gastroenterologia – Sindrome Epatorenale

Dr. Maurizio Ventrucci

U.O. di Medicina Interna e Gastroenterologia Ospedale di Bentivoglio

Sindrome epatorenale

Sindrome epatorenale (SER): epidemiologia

Frequenza

La SER compare in circa il 4% dei pazienti con cirrosi scompensata, con una probabilità cumulativa dell’8% per anno, che aumenta al 39% a 5 anni. In pazienti ospedalizzati con ascite, il tasso d’incidenza è del 7-15%.

Razza

Pazienti con malattia cronica epatica di tutte le razze sono a rischio di SER.

Sesso

M=F

Età

Quarta - ottava decade

Aspettativa media di sopravvivenza del paziente cirrotico con complicanze

• Anni 10: No ascite
• Anni 8: Ascite
• Anni 6: Ascite refrattaria
• Anni 4: SER

Patogenesi della ritenzione dei liquidi nel cirrotico

Ipertensione portale

Ritenzione renale di Na / H₂O

• Ascite
• PBS e Sindrome Epatorenale

Fattori predisponenti

• Creatininemia > 1.5 mg/dl prima dell’infezione
• Tasso elevato di PMN (SIRS intensa)
• Classe Child-Pugh avanzata

Meccanismi patogenetici della sindrome epatorenale

Ipertensione portale

Vasodilatazione splancnica arteriosa

Attivazione di:

• Sistema nervoso simpatico
• Sistema renina-angiotensina-aldosterone
• ADH

Vasocostrizione renale

Ischemia renale

Ridotta sintesi renale

Aumento produzione intrarenale di vasocostrittori

Sistema renina-angiotensina-aldosterone

Renina-angiotensina-aldosterone

Cirrosi e insufficienza renale

Fase 1: Alterazione del metabolismo del sodio nella cirrosi compensata (pre-ascitica)

Fase 2: Ritenzione renale di sodio in assenza di attivazione del sistema RAA, del sistema nervoso simpatico e dell’ADH (ascite iniziale)

Fase 3: Attivazione dei sistemi vasocostrittori endogeni (ascite conclamata)

Arroyo et al, J Hepatol 2003

Cirrosi e insufficienza renale

Fase 4: Sindrome epato-renale tipo II

Omeostasi circolatoria ancora più compromessa

• Meccanismi compensatori meno efficaci, anche se attivati al massimo
• Riduzione della perfusione renale
• Riduzione del VFG (< 40 ml/min)
• Aumento creatininemia (> 1.5 mg/dl)
• Assenza di altre cause di insufficienza renale

Arroyo et al, J Hepatol 2003

Fase 5: Sindrome epato-renale tipo I

• Severa vasocostrizione renale
• Insufficienza renale progressiva, con raddoppio della creatininemia fino a oltre 2.5 mg/dl nell’arco di due settimane
• Non sempre è preceduta da una SER tipo I
• Sopravvivenza attesa < 15 giorni