Gastroenterologia

• 2,5-7 kPa: danno lieve o assente
• 7-9,5 kPa: danno moderato Gravità della cirrosi progressiva
• 9,5-12,5 kPa: danno severo (max 75 kPa)
• > 12,5 kPa: cirrosi

La biopsia epatica sarebbe il Gold standard per valutare la cirrosi ma viene effettuata sempre più raramente in quanto è sempre un esame invasivo.

Epatiti virali croniche

B) Epatite B

Dopo l'infezione primaria da HBV, meno del 10% degli adulti sani e fino al 90% dei bambini diventano portatori cronici del virus.

La prevalenza di infezione cronica da HBV in Italia è oggi stimata < 1% nella popolazione generale (> 8% negli immigrati). È in diminuzione negli ultimi decenni, grazie al miglioramento delle

medico per un rialzo delle transaminasio il riscontro occasionale di HBsAg in assenza di un’anamnesi positiva di precedente infezione attiva e incompleta assenza di sintomi nella maggior parte dei casi. Altre volte l’epatite cronica da HBV si con sintomiaspecifici, di tipo digestivo, o con astenia cronica e, seppur più raramente, con segni sistemici di tiporeumatologico o con vasculiti e panarterite. Se l’infezione cronica è di lunga durata e non è stata identificata oè stata trascurata, la diagnosi di epatopatia cronica HBV correlata può essere posta tardivamente in presenza dicomplicanze quali una cirrosi scompensata o un epatocarcinoma.

I nuovi farmaci antivirali contro HBV hanno portato negli ultimi anni ad un aumento dell’aspettativa di vitalegato alla riduzione dell’evoluzione del danno epatico. Lo scopo del trattamento è determinare la perditadell’HBsAg e la comparsa degli anticorpi verso l’HBsAg.

(la sieroconversione ad anti-HBs). Tuttavia, questo risultato è raggiunto solo in un ristretto numero di pazienti: nella maggior parte dei casi si ottiene la persistente soppressione della replicazione virale (HBV-DNA negativo) in grado di determinare una riduzione del danno epatico, il blocco o il ritardo della progressione della fibrosi e/o della comparsa della cirrosi e delle sue complicanze, senza però l'eliminazione definitiva del virus. Il trattamento ha ridotto di molto anche l'incidenza dell'infezione in quanto ne ha ridotto la trasmissibilità.

Il trattamento non è indicato in tutti i pazienti affetti dall'HBV ma solo in alcuni a seconda di specifici algoritmi (in Italia secondo il "paradigma di Stresa") che si basano sulle caratteristiche dell'infezione stessa (tabella precedente). Le tre classi di farmaci che vengono utilizzate per il trattamento sono:

• Interferoni: peg-INF
• Antivirali orali

terapeutici basati sulla combinazione di diversiDAA hanno quindi sostituito le terapie tradizionali a base di peg-INFa e/o ribavirina (limiti terapeutici e minoreefficacia).Nonostante gli alti costi di questi farmaci e la prevalenza non indifferente dei soggetti con HCV, attualmentesono inclusi nei criteri di rimborsabilità dei farmaci DAA tutti i pazienti che presentano un’infezione cronica daHCV, indipendentemente dal grado di fibrosi. Questa ingente spesa ha come obiettivo una possibileeradicazione definitiva dell’infezione da HCV dalla popolazione nell’arco dei prossimi 10 anni.I DAA disponibili in Italia dal 2015 comprendono varie classi di farmaci:

• Inibitori della polimerasi virale: sofosbuvir e dasabuvir Terapia singola
• Inibitori della proteasi: paritaprevir, grazoprevir, glecaprevir, telaprevir e boceprevir in associazione
• Inibitori di NS5A: ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir e pibrentasvir

I DAA assicurano l’eliminazione

completa e definitiva del virus nel 95% dei pazienti. La terapia è ben tollerata e può essere utilizzata anche in presenza di malattia epatica avanzata o già scompensata (Child-Pugh B o C).

La vaccinazione contro HCV è praticamente un obiettivo impossibile da raggiungere in quanto HCV è un virus aRNA che muta costantemente (6 genotipi principali con diversi sottotipi; anche nello stesso soggetto si possono trovare più popolazioni virali differenti).

D) Epatite D

La prevalenza dell'HDV nelle epatopatie croniche HBsAg-positive è stimata attorno all'11%.

L'epatite D cronica è una forma grave di epatite che evolve nell'85% dei casi in cirrosi nel breve-medio termine (in circa 5-10 anni). La terapia dell'epatite D cronica attiva si basa esclusivamente sul peg-INF per un periodo di 12-18 mesi; la risposta virologica è ottenuta in circa il 25% del pazienti, ma i cirrotici rispondono meno. Sono frequenti

L'epatite virale è una malattia infettiva che colpisce il fegato. Esistono diversi tipi di epatite, tra cui l'epatite A, B, C, D ed E.

L'epatite A è trasmessa principalmente attraverso il consumo di cibo o acqua contaminati. La malattia è di solito di breve durata e non causa danni permanenti al fegato.

L'epatite B è trasmessa attraverso il contatto con sangue infetto, rapporti sessuali non protetti o da madre a figlio durante il parto. Può causare danni al fegato a lungo termine e può diventare cronica in alcuni casi.

L'epatite C è trasmessa principalmente attraverso il contatto con sangue infetto, ad esempio attraverso l'uso di droghe iniettabili o trasfusioni di sangue non sicure. Può anche diventare cronica e causare danni al fegato.

L'epatite D è una forma di epatite che può verificarsi solo in presenza dell'epatite B. La sovrainfezione con l'epatite D può causare danni al fegato più gravi e aumentare il rischio di cirrosi.

L'epatite E è trasmessa principalmente attraverso il consumo di cibo o acqua contaminati. Di solito è di breve durata, ma può diventare cronica in alcuni pazienti immunocompromessi.

Il trattamento dell'epatite virale dipende dal tipo di epatite e dalla gravità della malattia. Per l'epatite B e C, sono disponibili farmaci antivirali che possono aiutare a controllare l'infezione e prevenire danni al fegato. Per l'epatite D, il trattamento si basa sulla sospensione della terapia immunosoppressiva e, se necessario, sull'utilizzo di farmaci antiretrovirali. Per l'epatite E, il trattamento si basa sulla sospensione o riduzione della terapia immunosoppressiva.

È importante sottolineare che la prevenzione è fondamentale per evitare l'infezione da epatite virale. La vaccinazione contro l'epatite A e B è disponibile e può aiutare a prevenire l'infezione. Inoltre, è importante adottare precauzioni per evitare il contatto con sangue infetto o cibo e acqua contaminati.

d'organo alcol-correlate sono condizioni estremamente diffuse nella popolazione. La stima del consumo giornaliero di alcol può essere effettuata usando