Gastroenterologia - Malattie dello stomaco

LE MALATTIE DELLO STOMACO

LE GASTRITI

GASTRITI ACUTE

• GASTRITE ACUTA DA FANS

Si va da dolore epigastrico + nausea + vomito (quando l'epitelio superficiale non ha erosioni né ulcerazioni) fino a melena o ematemesi (se la gastrite ha prodotto ULCERE!)

• GASTRITE ACUTA DA STRESS

Anche in caso di erosioni o ulcere, IL PAZIENTE È ASINTOMATICO!!

• USTIONI
• SEPSI
• TRAUMI

GASTRITI CRONICHE

• HELICOBACTER PYLORI

• GASTRITE CRONICA SUPERFICIALE

- NON INTERESSA GHIANDOLE- BASSO POTENZIALE NEOPLASTICO

MAGGIOR PARTE DEI CASI

RESTA TALE

POSSIBILE EVOLUZIONE

POSSIBILE EVOLUZIONEDOPO ANNI 5 SOLO IN ALCUNI CASI

• GASTRITE CRONICA ATROFICA

POSSIBILE EVOLUZIONE

CARCINOIDEPER VIA DELLA IPERSTIMOLAZIONE DELLE CELLULE G

POSSIBILE EVOLUZIONEDOPO ANNI 5 SOLO IN ALCUNI CASI

GASTRITE CRONICA ATROFICA

POSSIBILE EVOLUZIONE

METAPLASIA INTESTINALE

ADENOCARCINOMA GASTRICO

MALATTIA PEPTICA, cioèGASTRITE ANTRALE CRONICA CON ELEVATA PRODUZIONE DI ACIDI(PERCHÉ: CELLULE G PERCEPISCONO AMBIENTE ALCALINO, QUINDI PRODUCONO TANTO GASTRINA, CHE INDUE IPERPRODUZIONE DI HCl)

Questa iperproduzione di HCl può portare ad un'ULCERA, che prende il nome di ULCERA PEPTICA(può venire all'antro gastrico oppure al duodeno, e nel caso venga qui, a forza di rigeneri, l'epitelio duodenale va incontro a METAPLASIA GASTRICA!)

• 3 volte maggiore nelle DONNE

• ANTICORPI ANTICELLULE PARIETALI E FI

Stomaco non produce più acidi (ACLORIDIA) quindi ho:- IPERASTRINEMIA- IPERPLASIA CELLULE G- ANTRALI- ANEMIA PERNICIOSA DA DEFICIT DI FI (solo in alcuni)

• TASSI DI COLONIZZAZIONE VANNO DA MENO DEL 10% AL PIÙ DI 80% (dipende da zone)
• BACILLO GRAM - MICROAEREOFILO, FLAGELLATO
• PRODUCE UREASI, che alza il pH
• ALCUNI CEPPI PRODUCONO Cag A, che induce CELLULE A PRODUCERE IL-8
• TROPISMO ELETTO SELETTIVO PER EPITELIO GASTRICO

FATTORI DI RISCHIO PER MALATTIA PEPTICA:- FANS- FUMO- FAMILIARITÀ

LE MALATTIE DELLO STOMACO

LE GASTRITI

GASTRITI ACUTE

FANS GASTRITE ACUTA DA FANS Si va da dolore epigastrico + nausea + vomito (quando l'epitelio superficiale non ha erosioni nè ulcerazioni) fino a melena o ematemesi (se la gastrite ha prodotto ULCERE!)

USTIONI SEPSI TRAUMI

GASTRITE ACUTA DA STRESS Anche in caso di erosioni o ulcere, IL PAZIENTE È ASINTOMATICO!!

GASTRITI CRONICHE

HELICOBACTER PYLORI - TASSI DI COLONIZZAZIONE VANNO DA MENO DEL 10% A PIÙ DI 80% (dipende da zone) - BACILLO GRAM -, MICROAEROFILO, FLAGELLATO - PRODUCE UREASI, e alza il pH - ALCUNI CEPPI PRODUCONO CagA, CHE INDUCE CELLULE A PRODURRE IL-8 - TROPISMO SELETTIVO PER EPITELIO GASTRICO

GASTRITE CRONICA SUPERFICIALE - NON INTERESSA GHANDOLE - BASSO POTENZIALE NEOPLASTICO

POSSIBILE EVOLUZIONE

MAGGIOR PARTE DEI CASI

RESTA TALE

POSSIBILE EVOLUZIONE

DOPO ANNI è SOLO IN ALCUNI CASI

MALATTIA PEPTICA, cioè GASTRITE ANTRALE CRONICA CON ELEVATA PRODUZIONE DI ACIDI (PERCHÈ? CELLULE E PRECIPISCONO AMBIENTE ALCALINO, QUINDI PRODUCONO TANTA GASTRINA, CHE INDUCE IPERPRODUZIONE DI HCl)

FATTORI DI RISCHIO PER MALATTIA PEPTICA: - FANS - FUMO - FAMILIARITÀ

Questa iperproduzione di HCl può portare ad un'ULCERA, che prende il nome di ULCERA PEPTICA (può venire all'antro gastrico oppure al duodeno, e nel caso venga qui, a forza di rigenerarsi, l'epitelio duodenale va incontro a METAPLASIA GASTRICA!)

POSSIBILE EVOLUZIONE

POSSIBILE EVOLUZIONE

DOPO ANNI è SOLO IN ALCUNI CASI

GASTRITE CRONICA ATROFICA AUTOIMMUNE Stomaco non produce più acidi (ACLORIDRIA) quindi ho: - IPERGASTRINEMIA - IPERPLASIA CELLULE G - ANTRALI - ANEMIA PERNICIOSA (DA DEFICIT DI B12 in taluni)

POSSIBILE EVOLUZIONE

CARCINOIDE (PER VIA DELLA PERISTIMOLAZIONE DELLE CELLULE G)

METAPLASIA INTESTINALE

ADENOCARCINOMA GASTRICO

Quali sono le manifestazioni cliniche dell'ulcera peptica?

• NAUSEA
• ANORESSIA
• VOMITO
• DOLORE EPIGASTRICO
• MELENA

ULCERA PEPTICA GASTRICA -> DOLORE VIENE SUBITO DOPO IL PASTO

ULCERA PEPTICA DUODENALE -> 1-2 ORE DOPO IL PASTO

COMPLICANZE:

1. EMORRAGIA (la più frequente): si manifesta soprattutto con MELENA (guardare emoorromo e considerare che l'anemizzazione la vedo solo dopo aver ristabilito la volemia)
2. PERFORAZIONE: NON si ricerca col ballottamento... Prima invito pz a tossire; se dice che ha un po' male e quindi mi lascia col dubbio, faccio PERCUSSIONE. Ultima spiaggia è il b