Gastroenterologia - Malattie dello stomaco

Le Malattie Dello Stomaco

Le Gastriti

Gastriti Acute

Gastrite acuta da fans Si va da dolore epigastrico + nausea + vomito (quando l'epitelio superficiale non ha erosioni né ulcerazioni) fino la melena o ematemesi (se la gastrite ha prodotto ULCERE!)

Gastrite acuta da stress Anche in caso di erosioni o ulcere, il paziente è asintomatico!!

Gastriti Croniche

Helicobacter pylori - Tassi di colonizzazione vanno da meno del 10 Al piu 80% (dipende da zone) - Bacillo Gram -, Microaereofilo, flagellato - Produce ureasi, che alcalinizza il pH - Alcuni ceppi producono CagA, che induce cellule a produrre IL-8 - Tropismo altamente selettivo per epitelio gastrico

Anticorpi anti cellule parietali e FI

• Gastrite cronica atrofica autoimmune

Stomaco non produce piu acidi (ACIDIORINA) quindi ho: - Ipergastrinemia - Iperplasia cellule - Anemia Perniciosa Da Deficit Di FI (solo in alcuni)

Possibile evoluzione

Carcinode (per via della iperstimolazione delle cellule di ECL)

Possibile Evoluzione

Dopo Anni E Solo in Alcuni Casi

Gastrite cronica atrofica

Fattori di Rischio Per Malattia Peptica: - FANS - Fumo - Familiarità

Resta Tale

Malattia Peptica, cioè gastrite Antrale con elevata Produzione Di Acidi (Perche' cellule E percepiscono ambiente alcalino, quindi produce tanta Gastrina, che induce iperproduzione di HCl)

Questa iperproduzione di HCl può portare ad un ULCERA, che prende il nome di VIRANDO A ULCERA PEPTICA (può venire all'antrp gastrico oppure al duodeno, e nel caso venga qui, a forza di rigenerarsi, l'epitelio duodenale va incontro a METAPLASIA GASTRICA!)

• MetaPlasia Intestinale

Possibile Evoluzione

Adenocarcinoma Gastrico

E' una SOLUZIONE DI CONTINUITA' NETTA, A STAMPO, ROTONDA OPPURE OVALE!

MARGINE MUCOSO NON RILEVATO

• ULCERA PEPTICA DUODENALE (più frequente)
• ULCERA PEPTICA GASTRICA (più rara)

PARTE DUODENALE ANTERIORE, A POCHI CENTIMETRI DAL PILORO

ANGULUS (interfaccia tra corpo ed antro)

Quali sono le manifestazioni cliniche dell'ulcera peptica?

• NAUSEA
• ANORESSIA
• VOMITO
• DOLORE EPIGASTRICO
• MELENA

ANDAMENTO TIPICAMENTE RICORRENTE!

ULCERA PEPTICA GASTRICA ➔ DOLORE VIENE SUBITO DOPO IL PASTO

ULCERA PEPTICA DUODENALE ➔ 1-2 ORE DOPO IL PASTO

COMPLICANZE:

• 1) EMORRAGIA (la più frequente): si manifesta soprattutto con MELENA (guardare emocromo e considerare che l'anemizzazione la vedo solo dopo aver ristabilito la volemia)
• 2) PERFORAZIONE: NON si ricerca col ballottamento... Prima invito Pz a tossire; se dice che ha un po' male e quindi mi lascia col dubbio, faccio PERCUSSIONE. Ultima spiaggia è il ballottamento.
• Orecchio che talvolta il dolore viene percepito AL DORSO, AL QUADRANTE SUPERIO-SX o AL TORACE!
• 3) STENOSI: frequente prima dei PPI, ora rara.

Come si fa diagnosi di ulcera peptica?

ESAME ASSOLUTAMENTE IRRINUNCIABILE: EGDS!

Comunque attenzione che IN CIRCA LA META' DEI PAZIENTI NON TROVO NESSUNISSIMA LESIONE: DISPEPSIA SIMILI-ULCEROSA!!!

ULCERE DUODENALE: NO BIOPSIA (perché sono certo al 100% che sia benigna, dovuta alla ipersecrezione di acido), ma SI' FOLLOW UP!

COREA

CINA

E in Italia? L'incidenza è INTERMEDIO-BASSA ma ci sono alcune zone in cui c'è una INCIDENZA ALTISSIMA:

• - MANTOVANO
• - TOSCANA

RAPPORTO M:F = 2:1 FASCIA D'ETA' = > 60 (ma sono colpite anche classi inferiori)

Quali sono i fattori di rischio?

1) HELICOBACTER PYLORI (in quanto predispone alla atrofia mucosa multifocale ed alla metaplasia intestinale, condizioni che a loro volta predispongono all'adenocarcinoma)

2) CARCINOGENI ALIMENTARI: azoto nitroso, benzopirene, sale, affumicatura!

ASPETTI CLINICI

REGIONE PIU’ SPESSO COLPITA: ANTRO! (e piccola curva più spesso di grande) 2 PRINCIPALI TIPI:

DI TIPO INTESTINALE (quello più diffuso nelle zone ad alto rischio)

- Tende a CRESCERE LUNGO FRONTI AMPI E COESIVI, A FORMARE UN TUMORE ULCERATO!

• DISPLASIA E ADENOMI ↓ TEMPO ...
• CARCINOMA NON ULCERATO ↓ TEMPO ...

L'ACIDO PIAN PIANO "LIMA" IL TUMORE, ed a "tappare il buco" ci pensano sia le cellule normali (PIU' EFFICACI nel tappare)

A CRESCITA INFILTRATIVA DIFFUSA

• N.B: tutte le caratteristiche epidemiologiche dette finora NON valgono per questo tipo:
• - Incidenza uniforme nei vari paesi
• - Rapporto M:F uguale
• - Non è tanto in diminuzione
• - Non evolve da displasia ed adenom

- Le cellule NON SONO COESIVE, ma hanno GROSSI VACUOLI PIENI DI MUCINA che spingono il nucleo in periferia: CELLULA AD ANELLO CON CASTONE

INDICA IL MODELLO ACCREDITATO DELLA CARCINOGENESI DA H. PYLORI:

• A) GASTRITE CRONICA → ATROFIA → META...プレージア → DISPLASIA → CANCRO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
• B) META...プレージIA → ATROFIA → DISPLASIA → CANCRO
• C) ATROFIA → DISPLASIA → META...プレージIA → CANCRO
• D) ATROFIA → CANCRO
• E) NON ESISTE NESSUN MODELLO

La gastrite cronica attiva causata da H. Pylori ha nella lamina propria un infiltrato di:

• A) Neutrofili
• B) Linfociti
• C) Plas...セルレ
• D) Mac...ッジ
• E) Ne...エリ, リンフォチッ, プ...セルレ e マク...ッジ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

La presenza di metaplasia intestinale è da considerarsi una lesione precancerosa dello stomaco:

• A) Sì
• B) No!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
• C) Sì, solo nel corpo
• D) Sì, solo nell'antro
• E) Solo nei soggetti al di sopra dei 60 anni

QUAL E' LA PIU' FREQUENTE NEOPLASIA GASTRICA CAUSATA DA HELICOBACTER PYLORI?

• A) MALToma
• B) TUMORE GASTROINTESTINALE STROMALE
• C) ADENOCARCINOMA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
• D) CARCINOIDE
• E) LINFOMA A CELLULE T

IN QUALE DI QUESTE CONDIZIONI NON E' INDICATO TRATTARE L'INFEZIONE DA H. PYLORI?

• A) GASTRITE ATROFICA
• B) LINFOMA GASTRICO PRIMITIVO MALT
• C) FAMILIARITA' DI PRIMO GRADO PER CANCRO GASTRICO
• D) ULCERA PEPTICA GASTRICA E DUODENA...セ
• E) SOGGETTO ASINTOMATICO IN ASSENZA DI UNA DELLE PRECEDENTI CONDIZIONI