Gastroenterologia – Esofago di Barrett

Università degli Studi di Messina

Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico "G. Martino"

Dipartimento di Medicina Interna e Terapia Medica

Endoscopia Digestiva

ESOFAGO DI BARRETT

Università degli Studi di Messina

Azienda Ospedaliera Universitaria

Policlinico "G. Martino"

Dipartimento di Medicina Interna e Terapia Medica

Endoscopia Digestiva

ESOFAGO DI BARRETT

Esofago di Barrett

Terapia

Favorire la normale riepitelizzazione squamosa della mucosa

• Farmacologica
• Chirurgica
• Endoscopica

Esofago di Barrett

Farmacologica

• Inibitori di pompa protonica
• Procinetici
• Alginati

Esofago di Barrett

Chirurgica

Tecniche antireflusso

• Fundoplicatio sec. Nissen
• Gastropossi posteriore con calibratura del cardias

Tecniche laparoscopiche

Displasia di alto grado ??

Esofagectomia in pazienti selezionati

Esofago di Barrett

Terapia endoscopica

Procedimenti mirati alla distruzione del tessuto colonnare con lo scopo di impedirne la trasformazione maligna e ripristinare il normale tessuto squamoso.

• Laserterapia
• Terapia fotodinamica (PDT) (somministrazione ev di agente fotosensibilizzante attivato da energia luminosa agente citotossico)
• Terapia cauterizzante (Argon Plasma Coagulation)
• Mucosectomia

Esofago di Barrett

Sorveglianza

Strategia di follow-up in pazienti con metaplasia intestinale

• M.I. senza displasia in 2 successive endoscopie controllo ogni 2-3 anni
• M.I. con displasia lieve
  • Intensa terapia antireflusso
  • Controllo precoce (3-6 mesi)
  • Endoscopie annuali se confermata displasia lieve
• M.I. con displasia severa: ripetizione esame con maggiore campionatura
  • Resezione chirurgica
    • Elimina rischio del cancro
    • Terapia radicale precoce
  • Stretta sorveglianza endoscopica
    • Ogni 3 mesi con intenso protocollo bioptico

Esofago di Barrett

Lesione precancerosa caratterizzata dalla sostituzione a livello dell’esofago distale del normale epitelio squamoso stratificato con epitelio colonnare, simile, all’epitelio intestinale contenente cellule "globet"

ID No.:

Sex: Age:

D.O. Birth:

02/05/2002

09:40:22

Comment:

Esofago di Barrett

ENDOSCOPIA

• Segmento esofageo di almeno 3 cm di color rosso salmone, in contrasto con l'epitelio squamoso prossimale di colore rosa
• Short Barrett di 3 cm
• Metaplasia intestinale della giunzione esofago-gastrica

Esofago di Barrett

• Azione sinergica
  • Reflusso acido
  • Pepsina
  • Acidi

Distruzione normale epitelio squamoso del basso esofago che viene sostituito da epitelio colonnare, maggiormente acido - resistente

Esofago di Barrett

Clinicamente manifesto nel 15-30% dei soggetti adulti che riferiscono come sintomo principale pirosi, presente con percentuali variabili del 7-13% al 30%

RGE

• Riduzione pressione sfintere esofageo inferiore
• Presenza di ernia iatale
• Diminuita mobilità esofagea
• Prolungato tempo d contatto tra materiale refluito e mucosa esofagea

Ernia iatale da scivolamento

Esofagite

Esofago di Barrett

• Reflusso acido
  • Pepsina
  • Hcl
  • Secrezioni intestinali e pancreatiche

Sviluppo di Barrett nel 7 - 23 % di reflussori

• Cofattori
  • ROS (Reactive Oxigen Species) → Distruzione tissutale
  • TGF - BETA 1 (Trasforming Grown Factor Beta One)

Esofago di Barrett

Caratteristiche cliniche

• Non sintomatologia specifica
• 20 – 30 % asintomatico
• Sintomatologia da GERD (pirosi, rigurgito, disfagia)
• Vomito
• Ematemesi
• Sintomatologia extradigestiva
• Anemia sideropenica (esofagite erosiva, ulcera esofagea)

Esofago di Barrett

Diagnosi

• Endoscopica
  • Blu di metilene
• Istologica
  • Tipo gastrico giunzionale
  • Tipo gastrico fundico
  • Tipo intestinale specializzato