Gastroenterologia – Dolore

DISPEPSIA

include: dolore in epigastrio, gonfiore, sazietà precoce, pirosi, rigurgito, “difficile digestione”

30% della popolazione

Classificazione

• d. similulcerosa (ulcer-like dyspepsia)
• d. tipo alterazioni motorie (dysmotility-like d.)
• d. suggestiva di reflusso (reflux-like dyspepsia)
• d. aspecifica (unspecified dyspepsia)

Dispepsia organica

• intolleranze a farmaci (aspirina, antibiotici, etc)
• ulcera peptica
• neoplasie gastriche (miomi → carcinomi)
• malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD: gastro-esophageal reflux disease)
• malattia da reflusso duodeno-gastrico
• cause rare: intolleranze alimentari
• parassitosi G. lamblia
• gastroparesi (D. mellito)
• ischemia coronarica

DOLORE ADDOMINALE

Basi anatomiche

sede dei recettori

• organi cavi – mucosa
• muscolare
• sierosa
• organi parenchimatosi – capsula
• peritoneo parietale
• mesentere

2 tipi di fibre afferenti:

• Aδ, mielinizzate (cute, muscoli), acuto, improvv.dolore somatoparietale; precisa localizz.p.es.: peritonite,
• C, amieliniche (mesentere, peritoneo, visceri);dolori sordi, mal localizz., inizio graduale,lunga durata; dolore viscerale → lineamediana, periombelicale (fibre dispari)

p.es.: appendicite ac → inizio dolori periombelicalidolore viscerale→ dolore acuto “McBurney”

Approccio al paziente

Cronologia

Intensità e caratteri

• Localizzazione: "McBurney" (DD: ovaio dx, cecco)
• Epigastrio: stomaco, pancreas, duodeno, cuore, vie biliari, colon trasverso

Fattori aggravanti ed allevianti

• p.es. colica biliare: spesso preceduta da pasto
• ulcera duodenale: alleviata da pasto

Sintomi associati: febbre, calo ponderale, disuria, canalizzazione "ileo"

VOMITO — approccio clinico

• Anamnesi: durata dei sintomi
• acuto: gastroenteriti, avvelenamento
• cronico: patologie tumorali GI, endocraniche, P. metaboliche, psicogeno
• rapporto temporale con i pasti
• contenuto: cibo non digerito (p.es.: acalasia, diverticolo di Zenker
• sangue, fondo di caffè (ematemesi)
• odore (p.es. fecaloide)

VOMITO – sindromi specifiche

Farmaci: stimolazione diretta CTZ (p.es.: digitale, Cisplatino – mediata da recettori 5-HT₃

Cinetosi: stimolazione vestibolare → “centro del Vomito” (anamnesi) spesso con ipersalivazione, pallore

tachigastria

Vomito epidemico: periodo invernalevirus Norwalk, adenov., rotav., echov.

Vomito ciclico: episodi di vomito (ore-giorni) insorge nell’infanzia, termina con pubertàdiagnosi di esclusione

Vomito durante la gravidanza (nausea nel 50-90%) regredisce dopo il III mesepatogenesi ormonale o psicologica

iperemesi gravidica: incoercibile, comportaalterazioni elettrolitiche; HCG?