Gastroenterologia - diarree ed emorragie digestive

DIARREE

DIARREA = aumento della massa delle feci e/o della loro fluidità e/o della frequenza di evacuazione.

Il volume cut off per considerare diarrea è 200 grammi/die!!

DIARREA ACUTA

DIARREA CRONICA

DIARREE ACUTE

Le abbiamo già trattate, ma ricordiamo che le 2 che stanno assumendo un ruolo cruciale negli ospedali:

1. DIARREA DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE
2. DIARREA DEL MC DONALD'S (da E. COLI O157:H7)

sono forme a cui non eravamo più abituati e che sono tornate di moda con i viaggi nei paesi tropicali (questo perché sono batteri resistenti contro cui riusciamo ad opporre solo una difesa innata)

DIARREE CRONICHE

CAUSA PIÙ FREQUENTE: SINDROME DEL COLON IRRITABILE!!!

Come abbiamo già detto è caratterizzata da:

• Feci liquide
• Volume fecale > 200 g/die
• Durata > 3 settimane

Delle caratteristiche aggiuntive sono:

• Tenesmo, ovvero sensazione di continua necessità di andare in bagno □ se il paziente avverte tenesmo vuol dire che la causa di flogosi è bassa (colon o retto).
• Incontinenza fecale da urgenza
• Presenza di ritmo nictemerale: il paziente con salmonellosi va di corpo ogni 2 ore di giorno e di notte, mentre se ci sono determinati momenti, questo fa pensare ad una componente di tensione psicologica e non solo organica.

Qual è il flusso di liquidi attraverso l'intestino e in condizioni patologiche?

QUANTI LITRI DI LIQUIDI PARTONO DAL DUODENO? CIBO E LIQUIDI = 2 LITRI SUCCO GASTRICO = 2,5 LITRI SUCCO PANCREATICO = 2,5 LITRI SALIVA =1,5 LITRI BILE = 1,5 LITRI TOTALE = 10 LITRI!

NORMALITÀ

DISFUNZIONE DEL TENUE

DISFUNZIONE DEL CRASSO

DIGIUNO:

DIARREE

DIARREA = aumento della MASSA delle feci e/o della loro FLUIDITA' e/o della FREQUENZA DI EVACUAZIONE.

Il volume cut off per considerare diarrea è 200 GRAMMI/DIE!!

3 SETTIMANE

DIARREA ACUTA DIARREA CRONICA

DIARREE ACUTE

Le abbiamo già trattate, ma ricordamoci che le 2 che stanno assumendo un ruolo cruciale negli ospedali:

1. DIARREA DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE
2. DIARREA DEL MC DONALD'S (da E. COLI 0157:H7)

sono forme a cui non eravamo più abituati e che sono TORNATE DI MODA CON I VIAGGI NEI PAESI TROPICALI (questo perché sono batteri resistenti contro cui riusciamo ad opporre solo una difesa innata)

DIARREE CRONICHE

CAUSA PIÙ FREQUENTE: SINDROME DEL COLON IRRITABILE!!!

Come abbiamo già detto è caratterizzata da:

• Feci liquide
• Volume fecale > 200 g/die
• Durata > 3 settimane

Delle caratteristiche aggiuntive sono:

• Tenesmo, ovvero sensazione di continua necessità di andare in bagno e se il paziente avverte tenesmo vuol dire che la causa di flogosi è bassa (colon o retto).
• Incontinenza fecale da urgenza
• Presenza di ritmo nictamerale: il paziente con salmonellosi va di corpo ogni 2 ore di giorno e di notte, mentre se ci sono determinati momenti, questo fa pensare ad una componente di tensione psicologica e non solo organica.

Qual è il flusso di liquidi attraverso l'intestino e in condizioni patologiche?

QUANTI LITRI DI LIQUIDI PARTONO DAL DUODENO? CIBO E LIQUIDI = 2 LITRI SUCCO GASTRICO = 2,5 LITRI SUCCO PANCREATICO = 2,5 LITRI SALIVA = 1,5 LITRI BILE = 0,5 LITRI TOTALE = 10 LITRI

NORMALITÀ DISFUNZIONE DEL TENUE DISFUNZIONE DEL CRASSO

FECI: 100 ml

FECI: 1500 ml ma NO URGENZA

CRASSO: AUMENTA CAPACITÀ DI RIASSORB. DI 3 VOLTE = 4L

FECI: 500 ml, MA C'Ė FORTISSIMA URGENZA!

Ci sono 4 tipi di diarree croniche:

• FACTITIA
• OSMOTICA
• SECRETORIA
• MOTORIA

DIARREA CRONICA

FACTITIA

• ABUSO DI LASSATIVI
• SINDROME DI MUNCHAUSEN: patologia psichiatrica in cui le madri fanno star male i figli per attirare l’attenzione o dimostrare che si prendono cura di loro

OSMOTICA

CAUSA: PRESENZA DI SOSTANZE OSMOTICAMENTE NON ASSORIBILI

• LASSATIVI OSMOTICI
• ANTIACIDI CON MAGNESIO
• DEFICIT DI LATTASI

LA PRESENZA DI UNA SOSTANZA NON ASSORBIBILE FA SÌ CHE IL SANGUE RIASSORBA TUTTI GLI ELETTROLITI CHE PUÒ!

↓

I ELETTROLITI FECALI EGUAGLIANO O ↑ QUA DI ELETTROLITI ( > 150 mOsm/Kg)

CURA = DIGIUNO ASSOLUTO

SECRETORIA

CAUSA: È SECREZIONE DA PARTE DELLE CRIPTE DI ELETTROLITI, CHE TRATTENGONO ACQUA NEL LUME.

• LASSATIVI IRRITANTI
• INFEZIONI (COLERA E E. Coli 157)
• RDS
• RESEZIONE INTESTINALE
• MALASSORBIMENTO SALI BILIARI
• CARCINOIDI

NON PASSA COL DIGIUNO!

MOTORIA

LEGATA A ALTERAZIONE DELLA NORMALE ATTIVITÀ ENTERICA

ESEMPIO: COLON IRRITABILE (accelerato transito)

LEGATA A RIDOTTA PERISTALSI. ESEMPIO TIPICO = DIABETE!!