Gastroenterologia - diarree ed emorragie digestive

DIARREE

DIARREA = aumento della MASSA delle feci e/o della loro FLUIDITÀ e/o della FREQUENZA DI EVACUAZIONE. Il volume cut off per considerare diarrea è 200 GRAMMI/DIE!!

3 SETTIMANE

DIARREA ACUTA                                                                                                                                                                                   DIARREA CRONICA

DIARREE ACUTE

Le abbiamo già trattate, ma ricordiamo che le 2 che stanno assumendo un ruolo cruciale negli ospedali:

• DIARREA DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE
• DIARREA DEL MC DONALD’S (da E. COLI 01 57:H7)

sono forme a cui non eravamo più abituati e che sono TORNATE DI MODA CON I VIAGGI NEI PAESI TROPICALI (questo perché sono batteri resistenti contro cui riusciamo ad opporre solo una difesa innata)

DIARREE CRONICHE

CAUSA PIÙ FREQUENTE: SINDROME DEL COLON IRRITABILE!!!

Come abbiamo già detto è caratterizzata da:

• Feci liquide
• Volume fecale > 200 g/die
• Durata > 3 settimane

Delle caratteristiche aggiuntive sono:

• Tenesmo, ovvero sensazione di continua necessità di andare in bagno e se il paziente avverte tenesmo vuol dire che la causa di flogosi è bassa (colon o retto).
• Incontinenza fecale da urgenza
• Presenza di ritmo nictemerale: il paziente con salmonellosi va di corpo ogni 2 ore di giorno e di notte, mentre se ci sono determinati momenti, questo fa pensare ad una componente di tensione psicologica e non solo organica.

Qual è il flusso di liquidi attraverso l’intestino e in condizioni patologiche?

QUANTI LITRI DI LIQUIDI PARTONO DAL DUODENO?

• CIBO E LIQUIDI: 2 LITRI
• SUCCO GASTRICO: 2.5 LITRI
• SUCCO PANCREATICO: 2.5 LITRI
• SALIVA: 1.5 LITRI
• BILE: 1.5 LITRI
• SUCCO INTESTINALE: 1 LITRO

TOTALE = 10 LITRI

Ci sono 4 tipi di diarree croniche:

• FACTITIA
• OSMOTICA
• SECRETORIA
• MOTORIA

DIARREA CRONICA

• FACTITIA
  • ABUSO DI LASSATIVI
  • SINDROME DI MUNCHAUSEN:
  • patologia psichiatrica in cui le madri fanno star male i figli per attirare l'attenzione e dimostrare che si prendono cura di loro
• OSMOTICA
  • CAUSA: PRESENZA DI
  • SOSTANZE OSMOTICAMENTE ATTIVE NON ASSORBIBILI
  • LASSATIVI OSMOTICI - ANTACIDI CON MAGNESIO
  • DEFICIT DI LATTASI
• SECRETORIA
  • CAUSA: ↓ SECREZIONE DA PARTE DELLE CRIPTE DI ELETTROLITI, CHE TRATTENGONO ACQUA NEL LUME.
  • LASSATIVI IRRITANTI
  • INFEZIONI (COLERA E E. COLI H157)
  • IBD
  • RESEZIONE INTESTINALE
  • MALASSORBIMENTO SALI BILIARI
  • CARCINOIDI
• MOTORIA
  • LEGATA A ALTERAZIONE DELLA NORMALE ATTIVITÁ ENTERICA
  • ESEMPIO: + COLON IRRITABILE (accelerato transito)
  • TIPICO *TIREOTOSSICOSI
  • LEGATA A RIDOTTA PERISTALSI, ESEMPIO TIPICO *DIABETE!!

LA PRESENZA DI UNA SOSTANZA NON ASSORBIBILE FA SÍ CHE IL SANGUE RIASSORBA TUTTI GLI ELETTROLITI CHE PUÓ

• ↓ ELETTROLITI FECALI
• ↓ GAP DI ELETTROLITI (₁₅₀ mOsm/Kg)

CURA = DIGIUNO ASSOLUTO

Primo approfondimento: DIARREA OSMOTICA DA DEFICIT DI LATTASI

La lattasi è un enzima contenuto nell'orletto a spazzola degli enterociti che spezza il lattosio in glucosio e galattosio. Circa il 70% della popolazione di 60 anni ha un deficit di lattasi.

DEFICIT DI LATTASI

L'ASSORBIMENTO DELL'ACQUA NEL COLON AVVIENE:

• A) PASSIVAMENTE SEGUENDO L'ASSORBIMENTO DEI SOLUTI
• B) IN MANIERA ATTIVA
• C) SOLO PER VIA PARACELLULARE
• D) SOLO PER VIA TRANSCELLULARE
• E) ATTRAVERSO CANALI SPECIFICI

LE DIARREE SECRETORIE SONO DOVUTE A:

• A) AD UN ASSORBIMENTO IONICO A LIVELLO DELLE CRIPTE INTESTINALI
• B) AD UN AUMENTO DELLA SECREZIONE IONICA A LIVELLO DELL'EPITELIO DI SUPERFICIE INTESTINALE
• C) AD UN AUMENTO DELLA SECREZIONE IONICA A LIVELLO DELLE CRIPTE INTESTINALI
• D) AD UNA RIDUZIONE DELLA SECREZIONE IONICA A LIVELLO DELL'EPITELIO DI SUPERFICIE INTESTINALE
• E) ALLA PRESENZA NEL LUME INTESTINALE DI ANORMI QUANTITA' DI SOSTANZE OSMOTICAMENTE ATTIVE

QUALE DELLE SEGUENTI NON È UNA DIARREA SECRETORIA?

• A) DIARREA DA INFEZIONE DA VIBRIO CHOLERAE
• B) DIARREA DA SINDROME CARCINOIDE
• C) DIARREA DA VIPoma
• D) DIARREA DA DEFICIT DI DISACCARIDASI
• E) DIARREA DA INFEZIONE DA ESCHERICHIA COLI

LA DIARREA OSMOTICA SI DISTINGUE DA QUELLA SECRETORIA PERCHE' QUELLA OSMOTICA:

• A) HA GAP OSMOLARE < 50 mOsm/Kg
• B) SCOMPARE A DIGIUNO
• C) SI ACCENTUA DOPO SOMMINISTRAZIONE EV DI FISIOLOGIVA
• D) NON COMPORTA MAI DOLORE
• E) E' TIPICAMENTE NOTTURNA

SINTOMO COSTANTE DEL COLON IRRITABILE È:

• A) DOLORE ADDOMINALE
• B) DIARREA
• C) CEFALEA
• D) STIPSI
• E) SINGHIOZZO

- Ha una maggiore accuratezza nella diagnosi della radiologia!

- Sensibilità e specificità del 95%!

- Non modifica morbilità, mortalità, trasfusioni, chirurgia e durata del ricovero.

- Ci offre possibilità terapeutiche: teniamo però presente che dà beneficio solo ai pazienti con sanguinamento persistente o ricorrente. Con l’endoscopia terapeutica su 10 pazienti sanguinanti, 8 non risanguineranno!

- Ci dà informazioni prognostiche.

TELEANGECTASIE LABIALI: se il paziente sanguina qui, è verosimile che abbia sanguinato anche nel tratto G-l!

ULCERE DI CAMERON: a genesi non peptica. Generano nel punto in cui lo stomaco attraversa il diaframma e danno IMPORTANTE ERNIA IATALE!

Ulciere di Cameron