Gastroenterologia – Complicanze ulcera

COMPLICANZE

DELL’ULCERA

PEPTICA

MALATTIA PEPTICA

Per malattia peptica si intende la presenza di una lesione ulcerosa

della mucosa dell’apparato digerente, determinata dall’azione

lesiva del secreto acido-peptico.

Le ulcere possono localizzarsi in diverse sedi:

gastrica

• duodenale

• esofagea (da reflusso gastroesofageo)

• digiunale (sindrome di Zollinger-Ellison)

• diverticolo di Meckel

•

Per malattia peptica si intende corretametne la localizzazione

gastrica e/o duodenale.

Fisiopatologia della malattia peptica

Gli eventi patogenetici dell’ulcera gastrica differiscono da quelli

dell’ulcera duodenale:

ULCERA GASTRICA - L’evento fondamentale è una ridotta

•

capacità della mucosa di proteggersi dal secreto acido-peptico.

ULCERA DUODENALE - L’evento fondamentale è

•

l’ipersecrezione gastrica.

Numerosi altri meccanismi (H. pylori, farmaci, alcool, fumo, ecc.)

possono influenzare e modulare la comparsa della malattia

ulcerosa. Sintomatologia

 DOLORE

Si evidenzia come dolore crampiforme, accompagnato da pirosi

•

e/o spasmo epigastrico.

Si irradia a cintura o al dorso

• Insorge ogni giorno alla stessa ora, 1-4 ore dopo i pasti principali

•

Il dolore persiste per alcuni giorni, 10-15, per poi recedere

spontaneamente. Passato il periodo critico si instaura un periodo di

calma che dura alcuni mesi.

Questa evoluzione per crisi, intermittente, è tipica della malattia

ulcerosa

ULCERA GASTRICA

Dolori precoci: compaiono 1-2 ore dopo i pasti con ritmo

nictemerale (un giorno + una notte).

Rx addome: “ NICCHIA” - immagine di plus. (d.d. con cancro)

ULCERA DUODENALE

Dolori tardivi: compaiono 3-4 ore dopo i pasti e sono alleviati

dall’ingestione di alimenti. Si risolvono per crisi e il

loro ritmo è nictemerale.

L’ulcera pilorica è rapidamente stenosante: vomito precoce.

Rx addome : immagine “a coccarda” + bulbo “deformato”.

ULCERA CALLOSA - Ulcera di vecchia data circondata da una

zona di sclerosi. La sintomatologia dolorosa è continua.

Terapia

 TERAPIA MEDICA

Gli obiettivi principali della terapia medica sono:

la risoluzione della sintomatologia;

• la guarigione della lesione ulcerosa;

• la prevenzione delle complicanze.

•

Nella maggior parte dei casi l’ulcera peptica guarisce dopo terapie con

farmaci che tamponano od inibiscono la secrezione acida gastrica

(antiacidi, antagonisti dei recettori H2 istaminici, inibitori della pompa

protonica) o con farmaci ad attività protettiva diretta sulla mucosa (per

es.: sucralfato, tricitrato di potassio bismuto).

C’è consenso sulla necessità di sottoporre a terapia di eradicazione

dell’Helicobacter pylori tutti i pazienti affetti da ulcera ed infetti da quel

battere.

 TERAPIA CHIRURGICA*

L’intervento chirurgico è indicato in presenza di:

ulcere refrattarie alla terapia, o recidivanti, che comportano grave

•

sintomatologia dolorosa e limitano fortemente la qualità di vita del

paziente;

sospetto di natura maligna dell’ulcera, anche in caso di negatività

•

dei reperti istologici;

scarsa accettazione del trattamento medico da parte del paziente.

• complicanze gravi*: emorragia massiva o recidivante,

•

perforazione, stenosi cicatriziale serrata, cancerizzazione.

*(Vedi di seguito)

Ulcera gastrica Ulcera duodenale

COMPLICANZE DELL’ULCERA

PEPTICA

Le complicanze della malattia ulcerosa possono essere:

EMORRAGIA

• PERFORAZIONE

• STENOSI

• CANCERIZZAZIONE

• EMORRAGIA

L’emorragia è la complicanza più frequente e più grave.

Nel 45% dei casi di sanguinamento del primo tratto del tubo

digerente la causa è rappresentata da un’ulcera peptica.

L’emorragia è una complicanza che compare nel 15-20% dei

portatori di ulcera gastro-duodenale ed è responsabile di circa la

metà dei decessi imputabili alla malattia ulcerosa.

Il 40% dei pazienti che hanno avuto un episodio di sanguinamento

presenta episodi emorragici ricorrenti, con progressivo

aggravamento della sintomatologia e diminuzione della risposta

alla terapia.

Le ulcere gastriche e quelle duodenali presentano una frequenz