Gastroenterologia-Cirrosi

Name: Gastroenterologia-Cirrosi
Brand: Skuola.net
Price: 4.99 EUR
Availability: InStock
Rating: 4.0 (2 reviews)
Author: Daniele

Aggiornato il 24/03/2026

di Daniele

Publisher

Vota 4,0/5 (2)

Contenuto verificato e approvato dal Team di Esperti di Skuola.net

Appunti di Gastroenterologia-Cirrosi. Nello specifico gli argomenti trattati sono i seguenti: Cirrosi Epatica, Ascite, Eziologia delle forme più frequenti di cirrosi epatica, Virus B e C …

Esame Gastroenterologia

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. Montalto Giuseppe

Università Università degli Studi di Messina

A.A. 2008-2009

95 pagine

Appunto

Scarica

Estratto del documento

Eziologia delle forme più frequenti di cirrosi epatica

Virus B e C dell'epatite (HBV, HCV)
Esotossica
- Alcool (alcoholic liver disease)
- Farmaci
Autoimmunità
- Epatite autoimmune tipo I (ANA e ASMA positiva)
- Epatite autoimmune tipo II (anti-LKM positiva)
Cirrosi biliare primitiva
Colangite sclerosante
Dismetabolismo
- Glicidico-lipidico (steatosi epatica non alcolica)
- Marziale (emocromatosi primitiva e secondaria)
- Cupreico (morbo di Wilson)
Deficit di α-antitripsina
Criptogenetica

Diagnosi di cirrosi

Physical examination
- Liver may be enlarged
- Small spider-like markings on the skin (especially on the chest)
Laboratory studies
- Decrease blood proteins
- Elevated bilirubin
- Abnormal levels of liver enzymes
- Diminished levels clotting factors
Confirmed in some patients by a biopsy

Symptoms of cirrhosis

Jaundice (yellowing of skin)
Non-specific symptoms
Fatigue
Weakness
Loss of appetite
Itching (results from the backup bile into the blood and skin)

Continuing with symptoms

Easy bruising (result from a decreased production of clotting proteins by the diseased liver)
Abdominal discomfort
Weight gain
Edema

Storia naturale della cirrosi

100% Compensata 80% 60% Probabilità di sopravvivenza 40% a 1 complicazione Decessi 20% Epato-correlati (70%) Altre cause (30%) 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Anni dalla diagnosi

Fattovich G, et al, Gastroenterology.1997;112:466.

Rischio cumulativo delle complicazioni

100% 75% 50% 25% 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Anni dalla diagnosi

Fattovich G, et al, Gastroenterology.1997;112:466.

Incidenza delle complicazioni nella cirrosi

Ascite
Ittero
Encefalopatia Epatica
Emorragie del Tratto G.I.

0 0 2 4 6 8 10 12 ANNI Ginés et al, 1987

Sistema di grading per la cirrosi: lo score di Child-Pugh

Score	Bilirubina (mg/dl)	Albumina (gm/dl)	Encefalopatia Epatica (grado)	Ascite	PT (Sec)
1	< 2	> 3.5	1 - 4	No	No
2	2 - 3	2.8 - 3.5	4 - 6	1 - 2	Media
3	> 3	< 2.8	> 6	3 - 4	Severa

Classe Child: A= 5 - 6, B= 7 - 9, C= > 9

Ipertensione portale

Elevati regimi pressori nel sistema venoso portale secondari all'aumento delle resistenze nella vena porta
- VMS, VMI, Vena Splenica
Collateralizzazione del sistema venoso portosistemico ed arterializzazione della microcircolazione epatica

Meccanismi patogenetici nell'ipertensione portale

CIRROSI Ipertensione Insufficienza portale epatica Shunt Porto-sistemici Mediatori vasoattivi circolanti Vasodilatazione splancnica Aumento Ipervolemia Portata cardiaca

Conseguenze dell'ipertensione portale

Ascite
Ascite refrattaria
Peritonite batterica spontanea
Sindrome epato-renale

Ascite

È la più comune complicazione della cirrosi
Ha un significato prognostico negativo
Peggiora la qualità della vita
Necessita di terapia cronica / invasivi trattamenti
Porta ad ulteriori complicazioni

È la sfida maggiore per i medici che si occupano di pazienti con cirrosi avanzata.

Effetti sistemici

Stadio preascitico
- La gestione renale del Na è alterata, sebbene non si noti una ritenzione conclamata
- La ritenzione di Na interviene come meccanismo omeostatico per compensare l'aumentata capacità dell'area splancnica
- Si osserva un'insufficiente capacità di escrezione dell'acqua libera
- L'aumento dell'acqua corporea totale nei confronti del Na determina una iponatremia da diluizione

La sindrome da circolazione iperdinamica

Resistenza vascolare periferica
Volemia effettiva
Output cardiaco
Frequenza cardiaca
Pressione arteriosa

Teorie sulla formazione dell'ascite

Teoria dell'ipoafflusso (underfill theory)
Teoria dell'iperafflusso (overfill theory)
Teoria della vasodilazione arteriosa periferica

Teoria classica dell'ipoafflusso vs iperafflusso: Ipertensione portale sinusoidale, recettori epatici, formazione e drenaggio linfatico per pressione, ritenzione primaria di Na ed acqua.

Ipotesi della vasodilazione arteriosa periferica

Ipertensione portale, vasodilatazione splancnica arteriosa, stimolazione del sistema nervoso simpatico, del sistema renina-angiotensina e dell'ADH non-osmotico, ritenzione di Na ed acqua, progressione della malattia.

Prognosi dell'ascite

100 80 60 40 Cirrosi senza ascite 20 Cirrosi con ascite 0 0 1 2 3 4 5 Anni

D'Amico et al., 1986; Ginés et al, 1987; Salerno et al, 1993

Trattamento dell'ascite

Dieta con restrizione sodica (< 50 mEq/die), riduzione dell'apporto di liquidi
Spironolattone (fino a 300 mg/die) e Furosemide (fino a 120 mg/die)
Torasemide 40 mg
Paracentesi "large volume"
- Tipicamente 4 - 5 litri fino a due volte prn
- Reintegrazione delle perdite proteiche con 12.5 g di albumina per litro di ascite rimossa

Bilancio del Na nella cirrosi con ascite

Anteprima

Vedrai una selezione di 20 pagine su 95