Chirurgia generale - le ferite, le piaghe e le ustioni

Lesioni da trauma

È una lesione di continuo di data recente prodotta da un agente meccanico che tende alla guarigione.

Superficiali: interessano i piani cutanei e sottocutanei anatomici sottostanti.

Profonde: raggiungono una cavità (ferite penetranti).

Ferite da taglio: lineari, a lembo o con perdita di sostanza.

Ferite da punta: tangenziali o a tutto spessore.

Ferite lacere e lacero-contuse: senza perdita di sostanza o con perdita di sostanza.

Emostasi: manovra che si impiega per prevenire o arrestare l'emorragia.

Emostasi terapeutica temporanea: compressione dei vasi con laccio, con le mani, con un manicotto pneumatico o fasciatura.

Emostasi terapeutica definitiva: legatura dei vasi con laccio o dopo transfissione, elettrocoagulazione, sutura riparativa della parete vasale.

Guarigione per prima intenzione: i margini sono contrapposti, condizione che si verifica con la sutura.

Guarigione per seconda intenzione: la perdita di sostanza sarà colmata prima da tessuto di granulazione e poi da una massa cicatriziale.

Semeiotica delle lesioni: (testo mancante)

1. Ferite
• Sede
• Morfologia
• Orientamento
• Profondità (superficiali, profonde, penetranti)
2. Sanguinamento
3. Vitalità margini (lineari, contuse, lacere, da punta)
4. Ematoma
• Raccolta di sangue misto a coaguli nel contesto della ferita
• Per emostasi incompleta, terapia anticoagulante, trauma
• Tumefazione dolente della ferita ricoperta di cute bluastra ed emorragia dalla ferita
• Ematomi sotto pressione procedere alla revisione ferita
• Profondi del collo possono comprimere la trachea (evacuare)
• Trattamento conservativo per gli altri
5. Gli ematomi aumentano il rischio di infezione
6. Sieroma (raccolta sierosa)
• Raccolta di liquido sterile nella ferita (siero, linfa, trasudato, tessuto adiposo in necrosi, tracce di sangue)
• Tende a formarsi dopo estese dissezioni di adipe o svuotamenti linfoghiandolari
• Raccolte piccole tendono a riassorbirsi le voluminose vanno drenate perché determinano deiscenza o ritardo di guarigione
7. SINTESI
8. Ripristino totale o parziale

ferita per cedimento parziale o totale dellesutura o della cicatrice recente

• Può essere a carico dei piani superficiali o profondi
• si manifesta a seguito infezione od ematoma
• si manifesta con sanguinamento per strappamento dei vasineoformati ed apertura della ferita alla fine della 1a settimana
• Revisione e risutura della ferita dopo risoluzione della eventualeinfezione
• La deiscenza della ferita laparatomica se completa porta adeviscerazione complicanza grave gravata da aumento dellamortalità

Contusioni

Lesioni traumatiche provocate con meccanismo dicompressione o schiacciamento delle parti molli tra uncorpo contundente ed un piano di resistenza (scheletro)senza soluzioni di continuo del rivestimento epidermicoil trauma determina lesioni di vasi sanguigni e linfaticicon soffusione di sangue nei tessuti circostanti(soffusioni, ecchimosi, ematomi)

Contusioni

Sintomatologia

• Tumefazione
• Ecchimosi
• Dolore

Terapia

• Impacchi

• Fasciatura compressiva (ematoma)
• In un secondo tempo impacchi caldi, pomateepariniche

L'ustione è una lesione di continuo della cute dovuta a calore, freddo, agenti chimici, radiazioni o corrente elettrica.

Le ustioni di I grado consistono in intensi e dolenti arrossamenti cutanei (eritemi) legati a fenomeni vasoattivi; le alterazioni sono a carico degli strati più superficiali dell'epidermide.

Le ustioni di II grado possono essere distinte in:

• Superficiali caratterizzate dalla presenza di flicteni dovute al distacco dell'epidermide e del derma dai piani profondi
• Profonde caratterizzate da una superficie biancastro purpureo, priva di flicteni, dovuta alla distruzione del derma papillare, minime sono le reazioni flogistiche

Le ustioni di III grado presentano un colore differente a seconda dell'agente ustionante; sono caratterizzate dall'escara con aspetto di...

gangrenasecca od umida con distruzione dellacomponente cutanea e dei tessutisottostanti

Ustioni Classificazione

Le ustioni di IV grado coinvolgono i tessuti profondi

Definizione di gravità

I principali fattori sono:

• profondità
• estenzione % della superficie corporeacalcolata con la regola del 9
• Sede anatomica della lesione interessantivie respiratorie, complicazionibroncopneumoniche
• Età giovani ed anziani mortalità maggiore
• Malattie pregresse e concomitanti

Ustioni Terapia

Ustioni superiori al 20% nell’adulo e al 10% nelbambino sono causa di alterazioni fisiopatologiche cheinteressano tutto l’organismo e che configurano la malattiada ustionel’ imponente perdita di liquidi è causa di shockipovolemico con emoconcentrazione

L’apparato respiratorio può essere coinvoltodirettamente o indirettamente nelle prime 24-72h con ilquadro di polmone da shock

L’infezione ed il conseguente riassorbimento di