Farmacologia - ulcera

Ulcera peptica

La malattia acido-peptica include

• Ulcera peptica (gastrica e duodenale)
• Reflusso gastroesofageo
• Stati patologici ipersecretori (sindrome di Zollinger Ellison)

La patogenesi dell'ulcera peptica non è completamente nota. È ovvio che fattori aggressivi quali HCl, la secrezione di pepsina e la bile sono necessari per lo sviluppo di questa patologia. Tuttavia, fattori correlati alla protezione della mucosa dagli acidi, quali produzione di muco e la secrezione di bicarbonato dalle cellule epiteliali, sono egualmente importanti. Un ruolo fondamentale è svolto dall'Helicobacter pylori nella patogenesi dell'ulcera gastrointestinale. Oltre il 90% delle ulcere sono causate o dalle infezioni o dai FANS.

Attualmente, diversi farmaci sono disponibili che possono: neutralizzare l'acidità gastrica, ridurre la secrezione gastrica, aumentare la difesa della mucosa (antibatterici, citoprotettori). Molti clinici trattano tutti i pazienti con ulcera ricorrente così come quelli in cui si è documentata la presenza di un'infezione dall'Helicobacter, con antibiotici in combinazione con un antisecretore per radicare la colonizzazione da Helicobacter.

Farmaci antiacidi

Gli antiacidi sono basi deboli e quindi tamponano l'acidità gastrica. Poiché la pepsina è inattiva a pH maggiore di 4, si rischia di diminuire l'attività peptica. Studi clinici hanno dimostrato anche il loro beneficio nella cicatrizzazione delle ulcere gastrointestinali, suggerendo il fatto che, oltre l'effetto sul pH, hanno altre azioni che possono contribuire al loro effetto antiulcera. La maggior parte degli antiacidi ha come principale costituente l'idrossido di magnesio o di alluminio, da soli o in combinazione, oppure in combinazione con bicarbonato di sodio o sali di calcio.

La capacità tampone di ogni composto è determinata dalla sua abilità di neutralizzare l'acidità gastrica e dalla permanenza del preparato nello stomaco. Così le combinazioni sono state sviluppate nell'intento di ottimizzare l'efficacia e ridurre le inconvenienze. Variano nella palatabilità e nel prezzo.

Alcuni studi hanno anche dimostrato la cicatrizzazione a dosi basse (sufficienti per neutralizzare il pH), che ci porta a comprendere che questi farmaci contenenti alluminio hanno anche un'azione citoprotettiva gastrica diretta. Alcuni dei problemi riguardano le funzioni intestinali, assorbimento delle indicazioni e alcalosi sistemica. A dosi elevate, il contenuto di sodio di alcuni antiacidi può diventare un problema per i pazienti con ipertensione, insufficienza renale e scompenso cardiaco.

Gli antiacidi sono stati a lungo usati come terapia.