Etmoide - Cancro

Malattie del seno etmoidale

Tipologie di tumori

• Melanomi, sarcomi, sarcomi embrionari, ecc.
• Estesioneuroblastoma (dal tessuto olfattivo nel seno etmoidale)
• Adenocarcinoma etmoidale

Epidemiologia

• Lavoratori del legno (tornitori, produzione di particelle > di 5 micrometri). Deposito sul cornetto medio, rallentamento del trasporto muco-ciliare, metaplasia cubica dell'epitelio.
• Lavoratori del cuoio e calzature, stesso meccanismo.
• Lavoratori del Cr e del Ni.
• Età 30-85 anni, picco 50-60 anni.

Clinica

Asintomatici per molto tempo perché di piccolo volume e incastonati nel labirinto etmoidale. Inizio clinico quando superano il meato medio e si verifica ostruzione nasale unilaterale.

• Epistassi minime e ripetitive
• Unilaterali (anche però in pazienti con patologia infiammatoria bilaterale)
• Segni oculari: esoftalmo tardivo (ancora spesso primo segno del tumore) invasione spazio periorbitario.
• Altri segni: tumefazione glabellare, frontale, periorbitaria, tardivi, invasione massiva.

Esame endonasale

Essenziale: bottone carnoso sanguinante nel meato medio. Possibile localizzazione posteriore nel meato superiore. A volte polipo mascherante il tumore, endoscopia e verifica della regione adiacente.

Esame della mobilità oculare, esame angolo interno dell'occhio. Adenopatie cervicali eccezionali.

Esami strumentali

• Esame Rx, TC e RMN (2 incidenze). Opacità + lisi ossea (anche forme addensanti) - assiale, possibile in tutti i pazienti sezioni parallele al palato osseo dal lobo frontale fino al recesso alveolare o più in basso. Analizza fossa infratemporale, seni cavernosi, lobi temporali. Analizza lamina papiracea, parete posteriore seno frontale, mascellare, sfenoidale.
• Frontale, perpendicolare al precedente (possibile ricostruzione). Possibili artefatti, mal tollerata l'iperestensione cervicale. Analizza tetto etmoido-frontale, lamina cribrosa, pavimento orbitale.
• Sagittale (per ricostruzione). Analizza tetto etmoido-frontale e seno frontale. Limitazione per possibilità d'analisi RMN più precisa - spessore 3-5mm, lamina cribrosa sezioni più fini.
• M.d.c. derivati iodati, distinzione tra tumore e ritenzione idrica, distinzione densità processo tissutale benigno o maligno.
• RMN sezioni nei tre piani spaziali. Spessore mm-3mm. Sequenze T1-T2 densità protonica T1 analizza strutture encefaliche, corpo dello sfenoide, base cranica, processi pterigoidi, grandi alisfenoidali. Mucosa e strutture muscolari stesso segnale. Parti molli giugulari, contenuto orbitario. Visualizza la mucosa. A grande componente idrica, connessioni fra t piano anteriore i.g.r. Adenocarcinoma etmoidale no interessamento osseo imp. >1cm².