Dermatologia - l'epitelioma spinocellulare

Epitelioma spinocellulare (Spinalioma)

Questi tumori sono anche detti squamocellulari, per la tendenza alla cheratinizzazione precoce, che porta alla formazione di perle cornee, strati concentrici di cellule con progressiva cheratinizzazione a "bulbo di cipolla".

È un tumore che presenta tutte le caratteristiche del tumore maligno. È meno frequente del basalioma, predilige il sesso maschile, la razza nera e soggetti più anziani, oltre 60 anni. Quasi sempre insorge su cute in qualche modo alterata. Sono spesso dolenti e dolorabili.

Gli spinaliomi sono meno radiosensibili dei basalioni e danno una fluorescenza arancione alla luce di Wood.

In circa il 75% dei casi la sede è il volto, 1/3 inferiore (labbro inferiore, padiglione auricolare, lingua, pavimento del cavo orale). Circa la metà degli spinaliomi cefalici colpisce il labbro inferiore. Il restante 25% degli spinaliomi colpisce il dorso delle mani e i genitali (in questa localizzazione).

èpreceduto da craurosi o da lichen sclero-atrofico). Gli spinaliomi sono tumori maligni che metastatizzano frequentemente, anche perchè sono a lungo trascurati o riconosciuti tardivamente. Gli spinaliomi di alcune sedi metastatizzano precocemente per la ricca rete emo-linfatica presente (es. labbro inferiore, lingua, cavo orale, genitali), per altre sedi, la metastatizzazione è più tardiva (anche anni). Le linfoghiandole satelliti metastatizzate, appaiono di consistenza duro-lignea, ingrossate, indolenti e possono finire con l'ulcerarsi. Anche negli spinaliomi si possono avere vaste distruzioni dei tessuti molli, delle cartilagini, del periostio e delle ossa; dolori ed emorragie si possono avere per interessamento di nervi e vasi.

Tipo nodulo-ulcerativo: si presenta come un nodulo grigiastro, duro, ruvido, irto, che si ulcera rapidamente, per ischemia del tumore, e quindi va incontro a necrosi. L'ulcera ha l'aspetto di un cratere, è profonda.

Il fondo è sanioso, alla spremitura fuoriesce una sostanza bianco-giallasta, piccoli corpiccioli, chiamati vermicelli. I margini sono irregolari, la consistenza è notevole, con vegetazioni che gli conferiscono aspetto mammellonato. L'ulcera sanguina, duole, ma non molto ed infiltra.

Tipo vegetante: massa esuberante, di consistenza molle, la cui superficie non è ipercheratosica, ma irregolare, con aspetto a cavolfiore. Altre volte la superficie è liscia, percorsa da teleangectasie, di colore rossastro, in seguito può ulcerarsi e ricoprirsi di croste.

Diagnosi differenziale con piodermiti vegetanti e con lo pseudobotriomicoma.

Tipo cheratosico (corno cutaneo, epitelioma papillare corneo): forma che ha il carattere di una massa cornea allungata, somigliante ad un corno. Si associa ad iperortcheratosi, con cheratina dura, compatta. La base, infiltrante, è una sorta di zoccolo duro infiltrante nel.