Endocrinologia - la tireotossicosi in gravidanza

Tireotossicosi in gravidanza

La tireotossicosi in gravidanza è un'evenienza rara (0,1%) ma particolare. I livelli di TSH sierico possono essere bassi alla fine del primo trimestre di gravidanza in oltre il 20% delle donne, a causa degli effetti della hCG che raggiunge un picco alla fine del primo trimestre. Questo avviene perché la hCG attiva il recettore del TSH in maniera transitoria, causando un lieve ipertiroidismo.

Iperemesi gravidica e tireotossicosi

L'iperemesi gravidica (vomito) può causare una condizione detta tireotossicosi delle gravide, dovuta a livelli estremamente elevati di hCG che stimola il recettore del TSH. In genere, non è necessaria alcuna terapia per l'ipertiroidismo, poiché si risolve con la scomparsa dell'iperemesi intorno alla metà della gravidanza. Spesso la paziente viene trattata con farmaci antitiroidei durante tutta la gravidanza, rinviando la decisione sulla gestione della malattia a lungo termine dopo il parto.

Terapia in gravidanza

La terapia con radioiodio è assolutamente controindicata in gravidanza, dato che supera la placenta e può danneggiare la tiroide fetale. La dose dei farmaci antitiroidei deve essere quella minima capace di controllare i sintomi. Sia il PTU che il MMI superano la placenta e possono alterare la funzione della tiroide fetale; si preferisce usare il PTU perché il MMI ha effetti teratogeni. In genere, il MMI viene usato solo in caso di allergia al PTU o di scarsa risposta al PTU.

Obiettivo della terapia

L'obiettivo è quello di controllare l'ipertiroidismo in gravidanza mediante una dose iniziale di PTU ≤ 250 mg/die (frazionata) e una dose di mantenimento di 25-100 mg/die, in modo da mantenere i livelli di FT4 nei limiti della norma, riducendo il rischio di ipotiroidismo fetale. La terapia di supplemento con LT4 non è necessaria.

Controlli nel terzo trimestre

I livelli sierici di TSAb devono essere controllati nel terzo trimestre, dato che la presenza di titoli elevati spesso si associa alla comparsa della malattia di Graves neonatale.

Allattamento

L'allattamento è permesso con entrambi i farmaci antitiroidei, dato che sono stati riscontrati bassi livelli nel latte materno che non alterano la funzione tiroidea del bambino.

Malattia di Graves neonatale

La malattia di Graves neonatale si deve al passaggio transplacentare di TSAb e si manifesta con basso peso corporeo alla nascita (sottopeso), muscolatura debole, tachicardia, febbre frequente, distress respiratorio, ittero, ingrossamento della tiroide e occhi prominenti evidenziati all'esame fisico.