Endocrinologia - la tireotossicosi con ipertiroidismo

Tireotossicosi con Ipertiroidismo

Tireotossicosi da eccesso di iodio esogeno eccessiva assunzione di Iodio si deve ad un’La con:

• alimenti sale iodato alghe marine
• preparazioni contenenti iodio cosmetici per uso topico vitamine e integratori alimentari
• espettoranti glicerolo iodinato preparazioni dimagranti da banco a base di estratti, incluso il di alghe disinfettanti o antisettici per uso topico tintura di iodio, alcuni come la eiodopovidarone
• farmaci contenenti iodio amiodarone benziodarone creme a base di
• (uricosurico),iodoclorossichinolina antivirale idoxuridina m.d.c. iodati usati in alcune indagini strumentali

Tireotossicosi da eccesso di iodio diventata più frequente

Dal punto di vista la ènegli ultimi decenni responsabile dello 0,25-10% di tutti i casi di tireotossicosied è ,manifestandosi nel 10% dei pz trattati con iodio aree di endemia gozzigena con, mentre nelle iodoprofilassi frequenza di ipertiroidismo

Transitorio dello 0,01-0,04% si ha una <em>tirotossicosi</em>.

Eziopatogenetico: Dal punto di vista <em>etiopatogenetico</em> si fa una distinzione tra 2 forme:

1. Tirotossicosi da eccesso di iodio in soggetti anziani con gozzo multinodulare e aree autonome senza presenza di Ab-TSH-R.
2. Tirotossicosi di Jod-Basedow in soggetti giovani con gozzo diffuso e presenza di Ab-TSH-R in concomitanza.

In soggetti normali l'eccesso di iodio, per l'effetto del meccanismo di autoregolazione dell'effetto Wolff-Chaikoff, non comporta alcuna disfunzione tiroidea.

Dobbiamo ricordare che nei soggetti con tiroidi con aree autonome (gozzi multinodulari di vecchia data) la difettosa autoregolazione dell'effetto Wolff-Chaikoff e l'eccesso di iodio non provocano il blocco dell'ormonogenesi e della sintesi e secrezione ormonale, con conseguente ipertiroidismo.

Invece, nelle <em>tiroiditi</em>, specialmente in caso di condizioni di basso apporto iodico e eccesso di iodio, il blocco dell'ormonogenesi, a causa di una difettosa autoregolazione dell'effetto Wolff-Chaikoff, provoca il blocco dell'ormonogenesi e della sintesi e secrezione ormonale con conseguente ipotiroidismo.

In questi casi, alcuni cloni cellulari tiroidei presenti nei follicoli non sono in grado, in condizioni di basso apporto iodico, di produrre ipertiroidismo quando sono esposti a elevate concentrazioni di iodio.

iperfunzione tiroidea persiste per tutto il tempo in cui lacausano un’ chetiroide è esposta all’eccesso di iodio (Jod-Basedow).

ipertiroidismo da eccesso di iodio persistere per settimane ol’ClinicoDal punto di vista puòmesi dopo la sospensione dell’agente scatenante spesso si risolve spontaneamente nel giro di,alcuni mesi dopo la sospensione soggetti più colpiti sono quelli anziani gozzo. I conmultinodulare di vecchia data aree funzionalmente autonome eccessivo introito, in cui l’e condi iodio rendere evidente un’autonomia tiroidea preclinica occultata dalla carenza iodicapuò .eccesso di iodio esogeno peggioramento di una pregressa malattia diInoltre, l’ può determinare ilBasedow rischio di recidive > di Ab anti-TSH-Re l’, il .sintomatologia cardiaca altri sintomi diIl quadro clinico è dominato dalla , mentre glitireotossicosi sono meno evidenti assenti l’oftalmopatia e il mixedema

pretibialee sono .

Diagnosi

La si basa su:

• Esame clinico .
• indagini di laboratorio livelli sierici di FT e FT elevati livelli sierici di TSH bassi o: ,3 4soppressi ioduria elevata di vari mg presenza degli Ab antitiroidei; ; la (anti-TSH-R, anti-Tg,tireopatia sottostanteanti-TPO) indica una .
• Ecografia della tiroide gozzo diffuso noduli tiroidei: eventuale presenza di un o di .
• Scintigrafia tiroidea con radioiodio captazione del radioiodio è soppressa per molti mesi: la . Sepz in precedenza era stato sottoposto ad esami radiografici con m.d.c. iodato assunzioneo all’ildi amiodarone o espettoranti soppressione della captazione del radioiodio può persistere per, la1-2 mesi urografia 5-6 mesi colecistografiacome nel caso dell’ , oppure come nel caso della .

Terapia

La della tireotossicosi da eccesso di iodio consiste identificare la sostanza iodatain modo da .

scatenante sospendere la sua assunzionetireotossicosi β-bloccanteIn presenza di

Si somministra un allapropanololo dose di 40 mg, alcune volte alla ogni 8 h farmaci antitiroidei dose totale di 20-30 mg di MMI 200-300 mg di PTU.frazionate in 3 somministrazioni/die