Endocrinologia - la terapia per il carcinoma tiroideo

Terapia carcinoma tiroideo

Terapia

La terapia di prima scelta è chirurgica con tiroidectomia totale seguita da linfoadenectomia. Per far fronte all'ipotiroidismo post-chirurgico, si utilizza una terapia ormonale sostitutiva con LT₄ a vita. Le dosi soppressive di TSH variano tra 0,1-0,4 µU/ml e sono somministrate a (1,8-2,2 µg/Kg/die) per mantenere i livelli desiderati.

Scintigrafia total body

Dopo 30-40 giorni dall’intervento, il paziente viene sottoposto a una scintigrafia total body. In presenza di residuo tiroideo, si ricorre alla terapia radiometabolica con radioiodio (¹³¹I) (30-200 mCi) e al dosaggio sierico della Tg (tiroglobulina) in condizioni basali e dopo stimolo.

Follow-up

Il follow-up si basa soprattutto sul dosaggio della Tg dopo stimolo con rhTSH, effettuato subito dopo la terapia chirurgica e radiometabolica e poi a 1, 3 e 6 mesi dal trattamento. Nel primo anno, il dosaggio va fatto ogni 6 mesi, valutando anche la presenza di Ab anti-Tg e i livelli di TSH e FT₄. La scintigrafia total body e il dosaggio della Tg dopo stimolo con rhTSH hanno il vantaggio di aumentare la sensibilità per la diagnosi delle metastasi senza sospendere la terapia soppressiva con LT₄, poiché il rhTSH stimola le cellule tiroidee residue senza causare ipotiroidismo conclamato e con effetti collaterali trascurabili.

Al 3^° e 5^° giorno dopo la somministrazione di rhTSH per via intramuscolare, si determina la Tg sierica; se i valori sono superiori a 1 ng/ml si sospetta una diagnosi di metastasi o recidive. In tal caso, si effettua una scintigrafia total body.

In caso di valori di Tg superiori a 1 ng/ml con scintigrafia total body negativa, siamo in presenza di metastasi non radioiodiocaptanti, per cui si ricorre alla TC, RM e PET con fluorodeossiglucosio (FDG-PET) grazie all’elevato metabolismo del glucosio nelle neoplasie. Questa è particolarmente accurata per individuare metastasi ≤ 5 mm che sfuggono con altre indagini.

Il paziente viene dichiarato guarito se i valori di Tg sono inferiori a 2 ng/ml dopo 2 anni, in assenza di Ab anti-Tg e dopo 3 scintigrafie total body. In tal caso, è necessario ripetere il dosaggio di Tg, FT₄, TSH ogni 6 mesi e il dosaggio di Tg dopo stimolo con rhTSH ogni 3-5 anni.

Invece, in presenza di Tg > 1 ng/ml dopo aver sospeso la LT₄ per 30-40 gg, si ricorre alla terapia con ¹³¹I, sostituendola con LT₃ somministrata fino a 15 giorni prima della terapia radioiodio, e successivamente ripetere il dosaggio.