Endocrinologia - la terapia per il carcinoma tiroideo

Terapia Carcinoma Tiroideo

Terapia

La di prima scelta è con + , seguita da

chirurgica tiroidectomia totale linfoadenectomia

ipotiroidismo post-chirurgico

per far fronte all’ ,

terapia ormonale sostitutiva con LT a vita

4

dosi soppressive TSH tra 0,1-0,4 µU/ml

somministrata a (1,8-2,2 µg/Kg/die) per mantenere il .

gg dall’intervento Scintigrafia Total Body

Dopo 30-40 il pz viene sottoposto ad una e in presenza di

residuo tiroideo 131

si ricorre alla con (30-200 mCi).

terapia radiometabolica radioiodio ( I)

dosaggio sierico della Tg in condizioni basali e dopo stimolo

Follow-up

Il si basa soprattutto sul

con rhTSH effettuare subito dopo la terapia chirurgica e radiometabolica dopo 1, 3 e 6 mesi

da , presenza di Ab

nel primo anno poi ogni 6 mesi per tutta la vita , valutando anche l’eventuale

e

anti-Tg livelli di TSH e FT scintigrafia total body

, e .

4

dosaggio della Tg dopo stimolo con rhTSH vantaggio > la sensibilità per la diagnosi

Il ha il di

delle metastasi senza sospendere la terapia soppressiva con LT rhTSH stimola le

, infatti l’

4

cellule tiroidee residue effetti collaterali trascurabili senza indurre fenomeni

provocando ,

autoimmuni senza causare l’ipotiroidismo conclamato

e .

Si : al 3° e 5° giorno dopo la 1^

somministra per via i.m. una dose di rhTSH pari a 0,9 mg/die × 2 gg diagnosi di sospetto

valori > 1 ng/ml

iniezione di rhTSH si determina la Tg sierica; in caso di si fa

di metastasi o recidive scintigrafia total body

e si effettua una .

 metastasi non

In caso di valori di Tg > 1 ng/ml con scintigrafia total body siamo in presenza di

radioiodiocaptanti TC RM PET con fluorodeossiglucosio

per cui si ricorre alla , e soprattutto alla

18 grazie all’elevato metabolismo del glucosio nelle neoplasie molto più

18 ( FDG-PET) che , è

accurata per individuare le metastasi ≤ 5 mm sfuggono con le altre indagini

, che .

valori di Tg < 2 ng/ml o < 1 ng/ml

dopo 2 anni

Il pz viene dichiarato guarito se abbiamo se il

assenza di Ab anti-Tg 3 scintigrafie total body –

dosaggio avviene con tecniche ultrasensibili , in , ,

1^ effettuata dopo 6 mesi 2^ e la 3^ a distanza di 1 anno tra loro

la , la ; in tal caso è necessario

dosaggio di Tg, FT , TSH ogni 6 mesi Tg dopo stimolo con rhTSH ogni 3-5 anni

ripetere il e .

4

Tg > 1 ng/ml dopo aver sospeso la LT per

131

Invece, in presenza di si ricorre alla ,

terapia con I 4

30-40 gg sostituendola con la somministrata fino a 15 gg prima della radioiodio-

, che viene

LT 3

terapia

. ripetere il loro