Endocrinologia - carcinoma tiroideo differenziato

Carcinoma Tiroideo Differenziato

Il carcinoma tiroideo differenziato rappresenta il 72% dei tumori maligni della tiroide. Ha una incidenza di 26-40 nuovi casi/milione di persone/anno ed è il tumore endocrino maligno più frequente. È la seconda causa di morte per tumore maligno di una ghiandola endocrina, dopo il carcinoma ovarico.

Il 10-40% dei pazienti affetti da carcinoma tiroideo differenziato va incontro a morte, anche se solo il 2% genera sintomi. La diagnosi e la terapia sono piuttosto precoci poiché il carcinoma viene diagnosticato in fase iniziale, mentre il microcarcinoma viene diagnosticato in sede autoptica rimanendo latente per tutta la vita senza dare sintomi e metastasi.

I carcinomi tiroidei differenziati originano dalle cellule follicolari della tiroide e si distinguono in due istotipi principali. Il carcinoma papillare è il più frequente (50-70%) e colpisce soprattutto soggetti nella fascia di età 30-50 anni. Il carcinoma follicolare rappresenta il 15-25% dei casi e colpisce soprattutto soggetti nella fascia di età 50-60 anni.

Tumori più frequenti nei soggetti di sesso F rapporto M/F = 1/2-3: si tratta di con , anche uomo sono più aggressivi se nell' .

Fattori di Rischio

I responsabili dello sviluppo del carcinoma tiroideo sono:

• carenza di iodio o sostanze gozzigene iperstimolazione prolungata delle cellule follicolari
• conda parte del TSH ipertrofia iperplasia formazione di un adenoma sviluppo di carcinoma con , , e .
• radiazioni ionizzanti bambini sottoposti a radioterapia trattamento
• : in passato i per il dell'iperplasia timica o tonsillare 3-5% dei casi sviluppavano il carcinoma numerosi nel , mentre casi di carcinoma papillare si stanno osservando tutt'oggi nell'area della centrale nucleare di Cernobyl (1986).
• gozzo multinodulare preesistente nodulo singolo di consistenza aumentata (1-3%), (5-12%), malattia di Basedow tiroidite di Hashimoto(1-7%), .
• anomalie genetiche :  mutazione del gene RET carcinoma papillare : nel 50% dei casi è associato alla (cr. 10)

Un recettore transmembrana ad attività tirosin-chinasica può determinare mutazioni del gene BRAF per la proliferazione delle cellule neoplastiche, oppure ad una con alterazione della via della MAP-chinasi.

Le mutazioni del gene RAS sono associate al carcinoma follicolare in circa il 10-40% dei casi.

Le mutazioni del gene p53 sono associate al carcinoma anaplastico.