Endocrinologia - la somministrazione dell'insulina

Somministrazione dell'insulina

Sedi di somministrazione

La somministrazione dell'insulina avviene per via sottocutanea nelle sedi in cui il tessuto sottocutaneo è ben rappresentato, cioè l'addome (evitando la zona periombelicale), la regione antero-laterale della coscia, la regione glutea alta e la regione deltoidea.

Assorbimento dell'insulina

L'assorbimento dell'insulina varia a seconda della sede di iniezione e dell'analogo usato. Ad esempio, per l'insulina ad azione rapida, l'assorbimento è più veloce per l'addome, intermedio per la regione deltoidea e più lento per coscia e gluteo. Invece, nel caso dell'insulina ultra-rapida, queste differenze sono meno evidenti.

Rotazione dei siti di iniezione

In caso di somministrazione in sede addominale, è importante cambiare il punto di iniezione procedendo lungo linee concentriche intorno alla regione periombelicale per evitare la comparsa di lipoipertrofie cutanee.

Fattori che influenzano l'assorbimento

L'assorbimento sottocutaneo dell'insulina viene favorito dall'esercizio fisico, dalla temperatura ambientale e dal massaggio locale della zona di iniezione.

Metodi di somministrazione

La somministrazione sottocutanea può avvenire mediante siringhe tradizionali e soprattutto mediante penne, cioè con cartuccia di insulina sostituibile o penne preriempite, monouso (tecnica del pizzicotto con iniezione s.c.).

Infusione continua di insulina

L'insulina può essere somministrata anche per infusione continua sottocutanea mediante microinfusori portatili programmati per le 24 ore, mimando la secrezione fisiologica di insulina delle cellule β, ripristinando il fabbisogno basale e riproducendo il picco fisiologico post-prandiale (somministrazione di insulina ultra-rapida).

Casi selezionati per terapia con microinfusore

La terapia con microinfusore è riservata ad alcuni casi selezionati, in cui la convenzionale terapia multi-iniettiva non riesce a raggiungere un controllo metabolico accettabile:

• Donne durante la gravidanza.
• Pazienti che non riescono a seguire uno stile di vita adeguato, con assunzione irregolare dei pasti o attività fisica non programmabile per motivi di lavoro o altro.
• Pazienti che presentano una particolare instabilità del controllo metabolico, cioè marcate escursioni glicemiche frequenti, iperglicemie notturne o mattutine dovute al fenomeno dell'alba, ovvero ad un aumento del fabbisogno di insulina nelle prime ore del mattino.

Vantaggi del microinfusore

Il microinfusore garantisce una riduzione dei livelli medi di HbA1c di 0,2-0,5% rispetto alla terapia tradizionale, con una riduzione degli episodi di ipoglicemia grave e del fabbisogno insulinico, e un miglior controllo dell'HbA1c.