Endocrinologia - gli effetti collaterali e le complicanze dell'insulina

Effetti collaterali e complicanze dell'insulinaterapia

Effetti collaterali e complicanze

Tra gli effetti collaterali e complicanze dell'insulinaterapia abbiamo:

• L'effetto collaterale più frequente, importante e temibile è l’ipoglicemia. Si manifesta quando la dose di insulina somministrata è eccessiva rispetto alla dose necessaria, associata alla mancata o ritardata assunzione di un pasto, esercizio fisico prolungato non programmato o tachicardia. Il paziente deve imparare a riconoscere i sintomi precoci dell’ipoglicemia, cioè sudorazione, tremore, offuscamento della vista e alterazioni cognitive. Nelle forme gravi, si può arrivare a sintomi molto pericolosi.
• In caso di ipoglicemia lieve, si ricorre alla somministrazione per os di 10-15 gr di glucosio. Invece, in caso di ipoglicemia grave, si ricorre alla somministrazione di glucagone per via i.m. o s.c. alla dose di 1 mg, o infusione e.v. di 10-25 mg di glucosio.

Ipoglicemia notturna ed effetto Somogyi

L'ipoglicemia notturna è responsabile dell’iperglicemia mattutina o effetto Somogyi, causata dagli ormoni controinsulari: glucagone, corticosteroidi, GH e adrenalina. Questo fenomeno si verifica soprattutto nel diabete di tipo 1, in cui la risposta insulinica è assente, e può essere prevenuto diminuendo la dose di insulina intermedia serale.

Effetto alba

L'effetto alba è caratterizzato da iperglicemia nelle prime ore del mattino, dovuto a picchi fisiologici di secrezione del GH durante le ore notturne, e può essere prevenuto aumentando la dose di insulina intermedia serale.

Altri effetti collaterali

• Allergia all'insulina: più rara rispetto al passato grazie ai nuovi preparati farmacologici.
• Lipodistrofia: può manifestarsi come lipoipertrofia o lipoatrofia.
• Lipoipertrofia: ipertrofia del tessuto adiposo nella zona di iniezioni ripetute di insulina nella stessa sede, che porta a un assorbimento ridotto e irregolare di insulina. Si risolve cambiando il sito di iniezione.
• Lipoatrofia: atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo nel sito di iniezione, dovuta all'azione locale di anticorpi anti-insulina. È rara con le preparazioni di insulina attualmente in commercio.
• Ritenzione di Na⁺ esercitata dall’insulina sul rene, che può causare edema diffuso, moderato al punto da richiedere l’uso di diuretici.
• Aumento ponderale di ~2-4 Kg, dovuto soprattutto alla riduzione della glicosuria.
• Dolore nel sito di iniezione (insulina glargine).

Interazioni farmacologiche

Inoltre, bisogna stare attenti alle interazioni tra l'insulina e altri farmaci, che possono richiedere una variazione del dosaggio.