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Sindrome da Inappropriata Secrezione di ADH (SIADH)
La Sindrome da Inappropriata Secrezione di ADH (SIADH) è caratterizzata da un'ipersecrezione di ADH indipendentemente dal meccanismo di controllo dell'OSM P. Infatti, in condizioni normali con OSM P elevata, la secrezione di ADH è ridotta, mentre nella SIADH si ha un'ipersecrezione inappropriata di ADH anche in presenza di OSM P bassa, determinando una grave alterazione dell'equilibrio idro-elettrolitico.
La SIADH determina un notevole riassorbimento di H2O libera a livello del nefrone, con conseguente ritenzione idrica e eliminazione di urine molto concentrate. Questo porta all'espansione dei liquidi extracellulari, ipervolemia ed emodiluizione con OSM P bassa, cioè iposodiemia (OSM U > OSM P).
La SIADH è una sindrome rara, ma rappresenta la causa più frequente delle sindromi iposmolari. Può colpire qualsiasi fascia di età, con un picco intorno ai 60-70 anni (20-30%).
può essere dovuta a: - secrezione ectopica di ADH (sindrome endocrina paraneoplastica): rappresenta la causa più frequente, dovuta a microcitoma polmonare, carcinoma duodenale, carcinoma pancreatico, carcinoma endometriale, carcinoma prostatico, leucemia, linfomi, mesotelioma, ecc. - malattie del SNC: trauma cranico, ematoma subdurale, malattie cerebro-vascolari, emorragie subaracnoidee, meningiti, ascessi cerebrali (TBC e batterica), ecc. - malattie polmonari: TBC, polmonite, ascessi polmonari, ecc. - forme in cui l'ipossia e l'ipercapnia stimolano la secrezione di ADH durante la fase acuta. - forme iatrogene: antidiabetici orali (clorpropamide, tolbutamide), chemioterapici (vincristina, vinblastina, ciclofosfamide), antipsicotici (carbamazepina, barbiturici, antidepressivi triciclici). - forme idiopatiche, primitive, ad eziologia sconosciuta. La SIADH è asintomatica quando la sodiemia è ≥ 125 mEq/lt. Dal punto di vista clinico, la SIADH può manifestarsi con la presenza di:diventasintomatica iposodiemia < 125 mEq/lt sodiemia < 110in caso di , con situazione grave in caso dimEq/l ipoosmolalità plasmatica iposodiemia ingresso di H O nellel’ e l’ favoriscono l’perchè 2edema cerebrale sintomi neurologici cefalea nauseacellule nervose con e comparsa di cioè , ,vomito astenia irritabilità confusione mentale convulsioni coma arresto respiratorio, , , , , e .
DiagnosiLa della SIADH si basa su: iposodiemia emodiluizione OSM P < 275Indagini di Laboratorio : (< 130 mEq/l), (< HT),livelli di ADH elevati in modo inappropriatomOsm/Kg di H O OSM U > 100 mOsm/Kg di H O, ,2 2rispetto all’ipoosmolalità plasmatica eliminazione di urine relativamente ipertoniche rispettocon +ipersodiuriaal plasma escrezione urinaria di Na > 20 mEq/lte cioè . incapacità di eliminare un carico di: evidenzia l’Test di eliminazione del carico idricoacqua con le urine prima del test
È necessario portare la sodiemia a valori > 125 mEq/lt; è +mediante e/o , infatti il test è controindicato nei pz con restrizione di liquidi somministrazione di Naiposodiemia grave emodiluizione può aggravare l'iposodiemia125 mEq/l) perché l'(< .somministrazione di 20 ml/kg di peso corporeo di H O per os in 15-30 minIl test consiste nella 2raccolgono le urine prelievo di sangue ogni h per 5 h(~ 1,5 lt × 70 Kg), si e si esegue un ,determinando l'OSM U, OSM P, sodiemia e diuresi . Il test può fornire 2 risposte:pz elimina oltre l'80% del carico idrico entro la 5^ h OSM U < 100 risposta normale: il conmOsm/Kg. pz elimina meno del 40% del carico idrico entro la 5^ > OSM U rapporto OSM SIADH: il con eU/OSM P > 1 . identificare la causa responsabile della SIADHIndagini Strumentali TCLe sono utili per , ad es.torace Broncoscopia esame citologico del lavaggio bronco-alveolaree con (BAL) per lamicrocitoma
polmonare ADH-secernente diagnosi di .correzione della sodiemia terapia della causa sottostante
Terapia
La della SIADH si basa sulla e :
- sodiemia ≥ 120 mEq/l dell’apporto di liquidi nelle forme lievi con è sufficiente la (≤ restrizione rapido > del Na e OSM P+800-1000 ml/die) con . derivato
- se l’iposodiemia persiste si ricorre alla terapia medica con cioè undemeclociclina delle tetracicline inibisce l’effetto antidiuretico dell’ADH diabete insipido che causando un
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