Endocrinologia - la sindrome da Inappropriata secrezione di ADH

Sindrome da inappropriata secrezione di ADH (SIADH)

Caratteristiche della SIADH

La sindrome da inappropriata secrezione di ADH (SIADH) è caratterizzata da una ipersecrezione di ADH indipendentemente dal meccanismo di controllo dell'osmolarità plasmatica (OSM P). In condizioni normali, l'aumento dell'OSM P determina la secrezione di ADH, mentre la SIADH è caratterizzata da un'inappropriata secrezione di ADH anche in presenza di un'OSM P bassa.

Effetti della SIADH

La SIADH determina una grave alterazione dell'equilibrio idro-elettrolitico, causando un notevole riassorbimento di acqua libera a livello del nefrone distale, in quanto si ha una ritenzione idrica. L'acqua ingerita non viene eliminata, portando a un'eliminazione di urine molto concentrate, espansione dei liquidi extracellulari, ipervolemia ed emodiluizione, con conseguente iposodiemia (OSM U > OSM P).

Epidemiologia

La SIADH è una sindrome rara ma rappresenta la causa più frequente delle sindromi ipoosmolari. Può colpire qualsiasi fascia di età con un picco intorno ai 60-70 anni (20-30%).

Eziologia

• Secrezione ectopica di ADH: Causa frequente, associata a microcitoma polmonare, carcinoma duodenale, pancreatico, endometriale, prostatico, leucemia, linfomi, mesotelioma.
• Malattie del SNC: Trauma cranico, ematoma subdurale, malattie cerebrovascolari, emorragie subaracnoidee, meningiti (TBC e batterica), ascessi cerebrali.
• Malattie polmonari: TBC, polmonite, ascessi polmonari, in cui l'ipossia e l'ipercapnia stimolano la secrezione di ADH.
• Forme iatrogene: Causate da farmaci come antidiabetici orali (clorpropamide, tolbutamide), chemioterapici (vincristina, vinblastina, ciclofosfamide), antipsicotici, carbamazepina, barbiturici, antidepressivi triciclici.
• Forme idiopatiche, primitive, ad eziologia sconosciuta: Casi in cui la causa non è identificabile.

Manifestazioni cliniche

Dal punto di vista clinico, la SIADH è asintomatica se la sodiemia è ≥ 125 mEq/lt. Diventa sintomatica in caso di iposodiemia < 125 mEq/lt, con una situazione grave se la sodiemia è < 110 mEq/l. L'ipoosmolalità plasmatica e l'iposodiemia favoriscono l'ingresso di acqua nelle cellule nervose, causando edema cerebrale e sintomi neurologici come cefalea, nausea, vomito, astenia, irritabilità, confusione mentale, convulsioni, coma e arresto respiratorio.

Diagnosi

La diagnosi della SIADH si basa su indagini di laboratorio che mostrano iposodiemia (< 130 mEq/l), emodiluizione e osmolarità plasmatica (OSM P) < 275.