Endocrinologia - la macroangiopatia diabetica

Macroangiopatia diabetica o malattia vascolare aterosclerotica

Complicanze cardiovascolari

La macroangiopatia diabetica comprende complicanze cardiovascolari come la cardiopatia ischemica, angina, IMA (infarto miocardico acuto), e insufficienza ventricolare con scompenso cardiaco congestizio.

Complicanze cerebrovascolari

Le complicanze cerebrovascolari includono l'attacco ischemico transitorio (TIA) e l'ictus.

Arteriopatia obliterante cronica periferica

Questa condizione comporta l'occlusione dell'arteria tibiale o poplitea con claudicatio intermittente, assenza dei polsi periferici, piedi freddi e perdita dei peli. Può portare a dolore anche a riposo e alla formazione di ulcere ischemiche e gangrena. È la principale causa di mortalità nel diabete di tipo 2 e la seconda causa di morte nel diabete di tipo 1 dopo l'insufficienza renale da nefropatia diabetica.

Patogenesi dell'aterosclerosi

La patogenesi dell'aterosclerosi si deve a vari fattori:

• Iperglicemia che favorisce la formazione di prodotti di glicosilazione non enzimatica (AGE - advanced glycation endproducts). Questi prodotti alterano la struttura della matrice extracellulare e l'elasticità della parete vascolare attraverso l'interazione con specifici recettori, stimolando la produzione di citochine e fattori di crescita di origine macrofagica, responsabili della progressione dell'aterosclerosi.
• La formazione di radicali liberi e autossidazione del glucosio in eccesso danneggiano l'endotelio e facilitano la formazione della placca aterosclerotica.
• Iperglicemia che inibisce la replicazione delle cellule endoteliali e favorisce la penetrazione di sostanze aterogeniche negli strati sottoendoteliali.
• Ipercoagulabilità del sangue causata dall'aumento della concentrazione di fibrinogeno e dalla glicosilazione del fattore antitrombinico III, con conseguente aumento dell'adesività piastrinica e della formazione di trombi.

Rispetto alla popolazione generale, nei diabetici le lesioni aterosclerotiche sono più frequenti, di insorgenza precoce, più gravi, a rapida evoluzione, e con un alto rischio di mortalità e recidive dopo intervento.

Indagini di controllo

Per evitare l'insorgenza o l'evoluzione di queste complicanze, tutti i pazienti affetti da diabete devono essere sottoposti periodicamente a una serie di indagini di controllo, che includono:

• Visita cardiologica
• Valutazione della pressione arteriosa
• ECG a riposo e dopo sforzo
• Ecocardiografia
• Esame Doppler dei vasi del collo e arti inferiori
• Scintigrafia miocardica