Endocrinologia - la neuropatia diabetica

Neuropatia diabetica

Neuropatia diabetica è una complicanza cronica microvascolare più frequente nei diabetici. È molto difficile da diagnosticare e prevenire, con un'incidenza strettamente correlata alla durata del diabete. Interessa fino al 50% dei pazienti affetti da diabete di tipo 2 da oltre 25 anni, insorgendo non prima dei 10 anni di età in caso di diabete di tipo 1.

Fattori di rischio

Tra i più importanti fattori di rischio per lo sviluppo della neuropatia diabetica troviamo:

• Iperglicemia
• Ipertensione arteriosa
• Iperlipidemia
• Consumo di alcol

Classificazione della neuropatia diabetica

La classificazione della neuropatia diabetica è clinica, con distinzione tra:

• Neuropatia periferica o somatica (SNP)
• Neuropatia autonomica o vegetativa (SNA)

Neuropatia periferica o somatica

La neuropatia periferica o somatica comprende la polineuropatia sensitivo-motoria simmetrica distale, le mononeuropatie focali e multifocali. In base al tipo di fibre interessate, viene distinta in:

Polineuropatia simmetrica distale

• Polineuropatia simmetrica distale sensitiva (fibre sensitive)
• Polineuropatia simmetrica distale motoria (fibre motorie)
• Polineuropatia simmetrica distale sensitivo-motoria, che rappresenta oltre l'80% delle forme

La polineuropatia simmetrica distale sensitivo-motoria è caratterizzata da manifestazioni sensitive prima e motorie poi, che interessano prima le aree distali degli arti (mani e piedi) e progrediscono in senso prossimale, con una distribuzione "a guanto" o "a calza".

La neuropatia sensitiva

La neuropatia sensitiva si manifesta con:

• Diminuzione della sensibilità tattile e cutanea, con parestesie, formicolio e senso di intorpidimento
• Diminuzione della sensibilità termica, piedi freddi in assenza di anomalie vascolari periferiche
• Diminuzione della sensibilità dolorifica (ipoestesia), con assenza del dolore in presenza di stimoli intensi o dolore intenso in presenza di stimoli lievi; disturbi spesso esacerbati durante la notte con comparsa di crampi muscolari
• Diminuzione della sensibilità propriocettiva, ovvero della capacità dell'organismo di percepire il suo rapporto con l'ambiente esterno, con perdita dell'equilibrio e movimenti scoordinati
• Alto rischio di ulcerazione a causa del deficit di sensibilità

La neuropatia motoria

La neuropatia motoria è caratterizzata da uno squilibrio tra i muscoli flessori ed estensori e da atrofia dei piccoli muscoli intrinseci del piede, con diminuzione della forza e della massa muscolare.