Endocrinologia - la chetoacidosi diabetica

CHETOACIDOSI DIABETICA

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(riassunti del libro: Greenspan’s Endocrinologia Generale e Clinica

Aggiornamento del 18 Maggio 2013)

Chetoacidosi Diabetica complicanza acuta diabete di tipo 1 incidenza di

La è una tipica del con

4-8 nuovi casi/1000 diabetici/anno 4-9% dei ricoveri ospedalieri

, responsabile del , rappresentando

età pediatrica prima manifestazione del diabete nel 20-40% dei casi causa più

in la e la

frequente di ospedalizzazione morte in seguito a edema cerebrale

e , infatti si tratta di una

situazione di emergenza medica potenzialmente letale mortalità pari al 5% nei pz con età <

con

40 anni > 20% nei soggetti anziani

e .

chetoacidosi diabetica prima manifestazione del diabete tipo 1

La può rappresentare la

sconosciuto fino a quel momento nasce come conseguenza di un > del fabbisogno di

oppure

malattie infettive traumi stress chirurgici

insulina in determinate situazioni , come , e .

Infatti, la chetoacidosi diabetica è scatenata da vari Fattori Precipitanti:

 infezioni delle vie urinarie o respiratorie bronchite polmonite tonsillite otite media

(50%) cioè , , , ,

cistite iperglicemia chetonemia leucocitosi > 25.000/mm 3

, con , e .

 terapia insulinica inadeguata negligenza del pz che dimentica o si rifiuta di

raramente da

assumere l’insulina pz in cui ancora non è stato diagnosticato il diabete di

, spesso si tratta di

tipo 1 e non assumono l’insulina dosaggio inadeguato in presenza di malattie intercorrenti

, ,

ostruzione o disinserzione del catetere del microinfusore portatile .

 eventi tromboembolici .

 perdita di liquidi e disidratazione vomito diarrea sudorazione eccessiva

da , , .

 digiuno abuso di alcol stress psico-fisico traumi interventi chirurgici > degli ormoni

, , , , ... con

controinsulari che aggravano in maniera critica la carenza di insulina . carenza

Patogenetico

Dal punto di vista la chetoacidosi diabetica si deve alla associazione tra

assoluta di insulina ipersecrezione di ormoni controinsulari

e , cioè:

carenza assoluta di insulina non consente l’utilizzazione del glucosio a livello dei tessuti

 la

periferici iperglicemia

con conseguente .

ipersecrezione degli ormoni controinsulari catecolamine glucagone cortisolo GH

 l’ , cioè , , e ,

alterazione metaboliche

determina :

 stimolano la glicogenolisi e il catabolismo proteico a livello muscolare mobilizzazione degli

con

aminoacidi gluconeogenesi epatica

che sono usati nella per produrre glucosio da fonti non glucidiche.

 stimolano la lipolisi a livello del tessuto adiposo rilascio di acidi grassi in circolo

con (FFA) che

sintesi endogena dei

non necessitano di insulina per il loro metabolismo e sono importanti per la

trigliceridi a livello epatico > delle lipoproteine VLDL chetogenesi epatica

con e per la con

produzione dei corpi chetonici acido β-idrossibutirrico acido aceto acetico acetone

cioè , e (a partire

dall’acetil-coenzima-A) da cui deriva la chetoacidosi.

chetoacidosi diabetica

Clinico

Dal punto di vista la si manifesta con:

 alito e/o urine acetoniche odore simile alla frutta marcia smalto usato per le unghie

con o allo ,

corpi chetonici vengono eliminati con il respiro e le urine

in quanto i , ecco perchè si ha

iperventilazione respiro di Kussmaul atti respiratori frequenti e profondi

con cioè (50 atti/min).

 anoressia astenia muscolare marcata nausea vomito

, , e .

 dolore addominale stimolazione di recettori dolorosi intestinali da parte dei corpi

dovuto alla

chetonici talmente intenso simulare il quadro di addome acuto appendicite

, alcune volte da da .

 sintomi e segni di iperglicemia poliuria polidipsia diuresi osmotica glicosuria

cioè , e con ed

+ +

escrezione urinaria di H O, Na , K ed altri elettroliti deplezione del volume intravascolare

con ,

2 disidratazione

perdita di liquidi fino a 6 litri pallore secchezza delle mucose

fino alla con , ,

fino all’

tachicardia ipotensione ortostatica calo ponderale ipovolemia insufficienza renale

, , , , (>

A cura di Kalamaj – skuola.net Pag. 1

,

alterazioni dello stato di coscienza stato di sopore mentale coma

azotemia e creatinina), fino al

(iperosmolalità severa > 330 mosm/kg, depressione delle funzioni del SNC, ipotermia).

L’insufficienza deficit dell’escrezione renale di ioni idrogeno aggravando

renale determina un

che si verifica come conseguenza dell’

l’acidosi metabolica accumulo dei corpi chetonici .

metabolica protratta nel tempo insufficienza cardiaca < del tono

L’acidosi può determinare e

vascolare grave collasso cardiocircolatorio produzione di acido lattico aggrava

, con che

l’acidosi metabolica già esistente .

 sintomi e