Endocrinologia - la chetoacidosi diabetica

Chetoacidosi Diabetica

Chetoacidosi Diabetica complicanza acuta diabete di tipo 1 incidenza di

La è una tipica del con

4-8 nuovi casi/1000 diabetici/anno 4-9% dei ricoveri ospedalieri

, responsabile del , rappresentando

età pediatrica prima manifestazione del diabete nel 20-40% dei casi causa più

in la e la

frequente di ospedalizzazione morte in seguito a edema cerebrale

e .

La chetoacidosi diabetica in genere è scatenata da Fattori Precipitanti, cioè:

 infezioni delle vie urinarie o respiratorie bronchite polmonite tonsillite otite media

(50%) cioè , , , ,

cistite iperglicemia chetonemia leucocitosi > 25.000/mm 3

, con , e .

 terapia insulinica inadeguata negligenza del pz che dimentica o si rifiuta di

raramente da

assumere l’insulina pz in cui ancora non è stato diagnosticato il diabete di

, spesso si tratta di

tipo 1 e non assumono l’insulina dosaggio inadeguato in presenza di malattie intercorrenti

, ,

ostruzione o disinserzione del catetere del microinfusore portatile .

 eventi tromboembolici .

 perdita di liquidi e disidratazione vomito diarrea sudorazione eccessiva

da , , .

 digiuno abuso di alcol stress psico-fisico traumi interventi chirurgici > degli ormoni

, , , , ... con

controinsulari che aggravano in maniera critica la carenza di insulina . carenza

Patogenetico

Dal punto di vista la chetoacidosi diabetica si deve alla associazione tra

assoluta di insulina ipersecrezione di ormoni controinsulari

e , cioè:

carenza assoluta di insulina non consente l’utilizzazione del glucosio a livello dei tessuti

 la

periferici iperglicemia

con conseguente .

ipersecrezione degli ormoni controinsulari catecolamine glucagone cortisolo GH

 l’ , cioè , , e ,

alterazione metaboliche

determina :

 stimolano la glicogenolisi e il catabolismo proteico a livello muscolare mobilizzazione degli

con

aminoacidi gluconeogenesi epatica

che sono usati nella per produrre glucosio da fonti non glucidiche.

 stimolano la lipolisi a livello del tessuto adiposo rilascio di acidi grassi in circolo

con (FFA) che

sintesi endogena dei

non necessitano di insulina per il loro metabolismo e sono importanti per la

trigliceridi a livello epatico > delle lipoproteine VLDL chetogenesi epatica

con e per la con

produzione dei corpi chetonici acido β-idrossibutirrico acido aceto acetico acetone

cioè , e (a partire

dall’acetil-coenzima-A) da cui deriva la chetoacidosi.

chetoacidosi diabetica

Clinico

Dal punto di vista la è caratterizzata da:

 alito e/o urine acetoniche odore simile alla frutta marcia smalto usato