Endocrinologia - l'iperandrogenismo femminile

Iperandrogenismo femminile

Cause dell'iperandrogenismo

L'iperandrogenismo nelle femmine può essere dovuto a varie cause:

• Cause ovariche: Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), ipertecosi, tumori androgeno-secernenti (arrenoblastoma, tumori a cellule ilari), tumori non secernenti, cisti funzionali benigne.
• Cause surrenali: Deficit della steroidogenesi (deficit 21-idrossilasi, 11β-idrossilasi, 3β-idrossisteroido), tumori androgeno-secernenti (adenoma, carcinoma), sindrome di Cushing, sindrome da resistenza al cortisolo.
• Cause idiopatiche/periferiche: Attività 5α-reduttasi, sensibilità del recettore adrenergico, deficit qualitativi e quantitativi di SHBG.
• Endocrinopatie: Iperprolattinemia, acromegalia, ipotiroidismo.
• Cause iatrogeniche ormonali: Androgeni, corticosteroidi, progestinici.
• Cause iatrogene non ormonali: Danazolo, fenitoina, ciclosporina, diazossido, metronidazolo, isoniazide.

La PCOS è la causa più frequente (70%), seguita dalla forma idiopatica e dal deficit dell'enzima 21-idrossilasi (forma parziale).

Iperandrogenismo clinico

Dal punto di vista clinico, si manifesta con:

• Acne: Eruzione cutanea con comparsa di comedoni, papule, pustole, noduli e ascessi causati da infiammazione batterica cronica dell'unità pilo-sebacea e accumulo di sebo.
• Ipertricosi: Aumento dei peli lanuginosi non androgeno-dipendenti (morbidi, sottili e poco pigmentati) nelle aree dove sono fisiologicamente presenti.
• Irsutismo: Aumento del numero dei peli terminali (lunghi, torti e pigmentati) nelle aree androgeno-dipendenti come labbro superiore, mento, torace, spalle, regione sacrale e linea alba.
• Virilismo: Presenza di irsutismo associato a segni di mascolinizzazione, perdita dei caratteri sessuali femminili, ipertrofia del clitoride, tono della voce basso, alopecia temporale, aumento della massa muscolare e ipotrofia mammaria.

In genere, la seborrea e l'acne vulgaris esordiscono in età prepubere, peggiorano nel periodo premestruale, e l'irsutismo e l'alopecia si manifestano con irregolarità mestruali come oligomenorrea, amenorrea, sanguinamenti anomali e infertilità.

Diagnosi

La diagnosi si basa su:

• Anamnesi: Età di comparsa di acne e irsutismo, familiarità, cicli mestruali irregolari, uso di farmaci androgenici.
• PCOS: Irsutismo insorto in età perimenarcale, obesità, oligo-amenorrea, anovularietà cronica.
• Irsutismo in età prepuberale, segni di iperandrogenismo negli adolescenti.