Endocrinologia - l'iperaldosteronismo primario e secondario

Iperaldosteronismo Primario e Secondario

Iperaldosteronismo Primario ipersecrezione di aldosterone

L’ è una sindrome caratterizzata da

indipendentemente dall’attivazione del sistema renina-angiotensina ipertensione

, caratterizzata da

arteriosa ipersodiemia ipopotassiemia > aldosterone < PRA causato

, , , e , da:

adenoma surrenale secernente aldosterone o malattia di Conn livelli di aldosterone

 (50%) con

> proporzionalmente con l’> delle dimensioni dell’adenoma

che .

carcinoma surrenale secernente diagnosticato in fase avanzata Ø > 6 cm

 , spesso , con ,

metastasi livelli elevati di aldosterone associato alla secrezione di altri

, (> 100 ng/dl),

mineralcorticoidi glucocorticoidi androgeni

(DOC, corticosterone), (cortisolo) e (testosterone...).

iperplasia surrenale bilaterale o monolaterale

 (iperaldosteronismo idiopatico).

secrezione ectopica di aldosterone tumori ovarici

 , ad es. da .

iperaldosteronismo familiare tipo I, glucocorticoido-sopprimibile

 (risponde a basse dosi di

tipo II, glucocorticoido non sopprimibile

desametasone) o di .

Funzionale e Istomorfologico

Inoltre, dal punto di vista si fa una distinzione tra: cellule di tipo

 adenoma surrenale responsivo all’angiotensina II (4%): costituito da

secrezione di aldosterone

glomerulari dopo infusione di basse dosi di

caratterizzato da

angiotensina II passando dalla posizione supina a quella eretta

o (test cambiamento postura +).

cellule di tipo

 adenoma surrenale non responsivo all’angiotensina II (96%): costituito da

secrezione di aldosterone

fascicolate dopo somministrazione di ACTH non

caratterizzato da ,

responsivo alla infusione di basse dosi di angiotensina II test del cambiamento di postura

o al ;

steroidi ibridi 18-oxocortisolo 18-idrossicortisolo

producono anche i cosiddetti , cioè e .

 surrenale responsiva all’angiotensina II

iperplasia (95%).

 iperplasia surrenale non responsiva all’angiotensina II (rara).

l’iperaldosteronismo

Clinico

Dal punto di vista primario è caratterizzato da:

ipertensione arteriosa (diastolica) unica manifestazione clinica

 : spesso rappresenta l’

valori pressori elevati anche durante la notte

caratterizzata da , quando dovrebbe verificarsi una

complicanze cardiovascolari, renali e retiniche

caduta fisiologica, a rischio di nei pz non trattati.

alterazioni idroelettrolitiche

 :

 +

riassorbimento di Na ipersodiemia ritenzione idrica espansione del volume extracellulare

con , ed .

 +

escrezione urinaria di K ipopotassiemia astenia adinamia parestesie

con che si manifesta con , , ,

crampi muscolari paralisi intermittente aritmie cardiache alterazioni

, , nei casi più gravi con

dell’ECG sottoslivellamento del tratto ST onda T appiattita presenza dell’onda U

cioè , e .

 

+

escrezione urinaria di H alcalosi metabolica > dei livelli di HCO poliuria

con , (bicarbonati), ,

3

polidipsia segni di ipereccitabilità neuromuscolare segno di Chvostek e Trousseau

, cioè .

< tolleranza al glucosio diabete mellito di tipo 2 di lieve entità ipopotassiemia

 alcune volte o da .

Dobbiamo ricordare che sono stati identificati recettori per i mineralcorticoidi a livello del cuore e

probabilmente l’eccesso

vasi: di aldosterone provoca danni cardiovascolari indipendentemente

dall’ipertensione arteriosa, come l’ipertrofia ventricolare sx.

Iperaldosteronismo Secondario ipersecrezione di aldosterone dipendente

L’ è caratterizzato da

dal sistema di regolazione renina-angiotensina ipopotassiemia > aldosterone e

, caratterizzata da ,

PRA ipertensione arteriosa

, mentre l’ cause

può essere presente o meno a seconda delle , per cui si fa

forme con ipertensione senza ipertensione

una distinzione tra e :

 dovuto a ipersecrezione di renina

iperaldosteronismo secondario con ipertensione arteriosa

ipertensione maligna ipertensione essenziale con alta renina

primitiva da o , ipersecrezione di

reninoma stenosi dell’arteria renale

renina secondaria al (tumore renina-secernente) o con

ipertensione nefrovascolare ingravescente soffio auscultabile nella regione addominale

, con .

 :

iperaldosteronismo secondario senza ipertensione arteriosa

cirrosi epatica con ascite sindrome nefrosica ipoalbuminemia scompenso

– sindromi edemigene: , , ,

cardiaco

. vomito diarrea abuso di lassativi shock nefropatie acidosi tubulare

– perdita di sali da , , , , come ,

abuso di diuretici cistinosi

e .

Diagnosi di Iperaldosteronismo

La si basa su:

 + +

dosaggio plasmatico della potassiemia e sodiemia (K , Na ): in condizioni normali la

, la .

potassiemia è pari a 3,5-4,5 mEq/L sodiemia è pari a 135-145 mEq/L diagnosi di sospetto

ipertensione arteriosa ipopotassiemia ipersodiemia

In un soggetto con , e , si fa

di iperaldosteronismo dosaggio

, ma per la diagnosi di conferma bisogna effettuare il

dell’aldosterone nelle urine delle 24h dosaggio plasmatico dell’aldosterone e PRA rapporto

, e

forma primaria secondaria

aldoste