Endocrinologia - ipotiroidismo primario dell'adulto

CLINICO

Dal punto di vista clinico, spesso si tratta di ipotiroidismo, una condizione caratterizzata da un'evoluzione lenta, sintomi e segni aspecifici. Spesso la diagnosi avviene con ritardo, ecco perché dopo molti anni. I sintomi comuni includono affaticabilità, insensibilità al freddo, aumento di peso, stipsi, irregolarità mestruali, menorragia e gonfiore delle mani. All'esame obiettivo si possono notare una pelle fredda e secca, crampi muscolari, voce roca e bassa, rallentamento dei riflessi e colorito giallastro della pelle. Inoltre, si può osservare un accumulo di carotene nel sangue a causa della ridotta trasformazione del carotene in vitamina A. L'ipotiroidismo può determinare manifestazioni in vari organi e apparati, tra cui una contrazione ventricolare ridotta e manifestazioni cardiovascolari come bradicardia e vasocostrizione.conseguente cardiaca estremità fredde, ridotta perfusione della cute, cervello e reni, da cui deriva una conpallide intolleranza al freddo < della filtrazione glomerulare plasmatica < della (mani e piedi), , condiuresi bassi voltaggi del complesso QRS e delle onde P e T miglioramento' ECG. L rivela, con allargamento dell' aiadopo terapia ormonale sostitutiva (LT). Si può avere la comparsa di4 cardiaca edema intestiziale > aspecifico delle miofibrille dilatazione del dovuto in parte ad, ad, aversamento pericardico ventricolo sx ecocardiografia, valutabile all', anche se in genere nonsignificativo dal punto di vista emodinamico. edema polmonare insufficienza Nonostante la < della gittata cardiaca, raramente si sviluppa ecardiaca malattia coronarica (scompenso). Inoltre, si osserva una frequente comparsa di nei pzipotiroidismo > colesterolo totale LDL altri fattori aterogeniciaffetti da associato ad un, e come lipoproteina A omocisteina anginapectoris ipotiroidismola e l'angina. Nei pz che soffrono di ipotiroidismo, l'angina può proteggere il cuore dallo stress ischemico mentre la terapia ormonale sostitutiva può aggravare l'angina per via del consumo di ossigeno miocardico. La respirazione lenta e superficiale può causare una alterata risposta ventilatoria. Le Manifestazioni Respiratorie possono includere ipercapnia o ipossia e insufficienza respiratoria. Nei pz con coma mixedematoso l'insufficienza respiratoria rappresenta il problema principale. La riduzione della peristalsi intestinale può causare stipsi cronica con conseguente costipazione. Le Manifestazioni Gastro-enteriche possono includere pseudo-occlusione ileo paralitico e riduzione dell'appetito fino a perdita di peso, in rapporto alla gastrite atrofica e all'acloridria che causano un ridotto assorbimento di vitamina B12. Le Manifestazioni Neurologiche possono includere crampi muscolari, parestesie e debolezza muscolare.concentrazione: alcune volte, sintomi a carico del SNC come ansia e depressione, specie nei pazienti con mixedema. Alterazioni della cute e annessi: cute ispessita, secca, pallida e fredda, deficit dell'attività proliferativa dello strato basale dell'epidermide, deficit dell'attività secretoria delle ghiandole sudoripare e sebacee, vasocostrizione periferica con lo scopo di ridurre la dispersione di calore. Capelli secchi, fragili, alopecia, ciglia ridotte o assenti, sopracciglia rade nel terzo esterno. Unghie fragili, sottili e fissurate. Mixedema: edema di consistenza duro-elastico senza segno della fovea alla digitopressione, causato dall'accumulo di glicosaminoglicani e acido jaluronico nel tessuto connettivo sottocutaneo, specie nel periorbitale, dorso delle mani e dei piedi, regioni pretibiali, avambracci, lingua, corde vocali, ecc. Inoltre,

Interessa la e conmacroglossia voce rocae. Alterazione del l'ipotiroidismo l'asse IIG interferisce con con Sistema Riproduttivometabolismo periferico degli estrogeni < dei livelli di SHBG ridotta secrezione di, ,progesterone alterazione della secrezione ciclica di LH e FSH iperprolattinemia, , .ritardo della pubertà– nel periodo prepuberale può causare (maturazione sessuale).< della libido menometrorragie cicli anovulatori con infertilità– nella donna in età fertile si ha una , e amenorreasin dalle fasi iniziali dell'ipotiroidismo, mentre nelle fasi avanzate si ha .> del rischio di aborto, parto prematuro o mortalità neonatale– nelle donne in gravidanza si ha un ,terapia immediata con ormoni tiroideiper cui è importante la .< libido– nel maschio adulto si ha una .alterazione della funzione renale < della filtrazione glomerulare : conManifestazioni Renaliplasmatica deficit della

capacità di espellere un carico di acqua, per cui se nell'ipotiroideo si somministra un'eccessiva quantità di liquidi intossicazione d'acqua si può avere un grave ritardo della maturazione. Nell'infanzia l'ipotiroidismo provoca un deficit staturale, nanismo scheletrico e dell'ossificazione dei centri epifisiali con conseguente astenia muscolare e muscoli prossimali del cingolo scapolare e pelvico, mentre nell'adulto provoca crampi muscolari dolorosi e rigidità muscolare localizzata ai muscoli prossimali del cingolo scapolare e pelvico. Nei pazienti affetti da ipotiroidismo l'anemia può essere dovuta a 4 meccanismi: - Alterata sintesi dell'Hb da deficit di tiroxina. - Deficit di ferro da menorragia o alterato assorbimento intestinale di ferro. - Deficit di folati da alterato assorbimento intestinale di acido folico. - Anemia perniciosa, megaloblastica con deficit di Vit. B12. L'anemia perniciosa.spesso si associa ad altre malattie autoimmuni che configurano il quadro della sindrome di Schmidt, sindrome da insufficienza polighiandolare tiroidite autoimmune, che è una, cioè da Ab anti-tiroide tiroidite di Hashimoto con ipotiroidismo, anemia perniciosa da Ab anti-cellule parietali gastriche, diabete mellito da Ab anti-insula pancreatica, insufficienza surrenalica da Ab e anti-cellule surrenali. DIAGNOSI di Ipotiroidismo La diagnosi si basa su: - Indagini di Laboratorio: dosaggio TSH e FT > del TSH, indice più precoce di ipotiroidismo. - L'ipotiroidismo primario subclinico con e, che > lieve del TSH FT normale o ai limiti inferiori, rappresenta la forma più lieve di ipotiroidismo, feedback molto sensibile tra tiroide e ipofisi (i livelli di TSH risultano < 10 mU/L). - Tiroidite di Hashimoto: in genere, l'ipotiroidismo subclinico è dovuto ad una che può.esseredeterminazione degli Ab anti-TPOconfermata con la ipotiroidismo primario manifesto con e > TSH < FT 4deficit di altri ormoniipotiroidismo secondario o centrale con , eTSH normale o soppresso FT <4ipofisari ghiandole periferichee (test di stimolo con TRH). nell’ipotiroidismo è tardivaLa valutazione della FT è di scarsa utilità perchè la < della FT in3 3quanto la tiroide, stimolata dal TSH, cerca di soddisfare le richieste dei tessuti perifericisintetizzando soprattutto la T che è biologicamente più attiva con rapporto T /T >.3 3 4Ab anti-Tg e anti-TPO 90% dei casi di ipotiroidismo da tiroidite cronica : presenti nelautoimmune associazione con altre malattie autoimmuni; in tal caso si valuta l’ , come lamalattia di Addison ipoparatiroidismo diabete mellito, , ... (PAS).ipercolesterolemia ipertrigliceridemia > del rischio di aterosclerosi e con .> CPK LDH SGOT , e (sofferenza

muscolare).anemia normocromica, normocitica anemia sideropenica (< n° reticolociti, ipoplasia midollare),anemia megaloblasticamenometrorragia ridotto assorbimento di Vit. B12 o acidoin caso di o dafolico Ab anti-cellule parietali della mucosa gastricacon (forme autoimmuni).

 dimensioni della tiroide eventuale presenza di noduliEcografia tiroidea : ed .

 123 131 solo quando non è possibile effettuare un’ecografia.Scintigrafia tiroidea con radioiodio I, I: bassi voltaggi su tutte le derivate alterazioni della ripolarizzazione ventricolareECG : ed ,bradicardia sinusale basso voltaggio dell’onda P e complesso QRS onda T appiattita ocioè , ,invertita prolungamento dell’intervallo QT, .

 cardiomegalia versamento pericardico e pleuricoRx torace, Ecocardiografia : , .dell’ipotiroidismoTerapiaLa dipende dalla causa. sufficienteIn caso di da in genere èipotiroidismo carenza di iodio, sostanze gozzigene o farmacicorreggere

L'introito di iodio con la dieta o evitare le sostanze a rischio. La terapia medica ormonale sostitutiva si basa sulla L-tiroxina (LT) per os a permanenza per ristabilire e mantenere l'eutiroidismo. La LT ha una lunga emivita pari a 8 giorni, quindi è necessario assumere 1 compressa al giorno per mantenere la stabilità terapeutica. Se si sospende la terapia, gli effetti della quantoterapia scompaiono nel giro di 10-15 giorni.

La dose iniziale deve essere personalizzata in base all'entità dell'ipotiroidismo, come il quadro clinico, il peso, l'età del paziente e la presenza di eventuali complicanze come la malattia coronarica. L'avviene somministrazione per os a digiuno almeno 20-30 minuti prima della colazione e a distanza di almeno 4 ore da altri farmaci e vitamine.

Si inizia con un dosaggio basso, dopo 4-6 settimane (30-40 giorni) si effettua il dosaggio dell'FT e TSH, stabilendo se è necessario aumentare o diminuire la dose di LT.

dopo 4-6 settimaneOgni volta che si modifica la dose si effettua il <controllo dei livelli ematici>, fino a4raggiungere la dose di mantenimento .La è di pari ad unadose sostitutiva di mantenimento 1,2-1,7 µg/Kg/die per os dose totale di 100-assorbito a digiuno il 70-80%, di cui viene .150 ± 25 µg/die dosedosaggio dell’FT e TSH ogni