Endocrinologia - ipotiroidismo primario dell'adulto

Ipotiroidismo Primario dell’Adulto

Ipotiroidismo sindrome insufficienza funzionale della tiroide deficit

L’ è una caratterizzata da con

della sintesi degli ormoni tiroidei rallentamento di tutti i processi metabolici

con conseguente , che

interessa vari organi e apparati conseguenze più importanti se insorge

, determinando

nell’infanzia o adolescenza deficit degli ormoni tiroideo rallentamento

perchè il provoca un

della crescita e dello sviluppo psico-fisico .

Si fa una distinzione tra: carenza di ormoni tiroidei

 ipotiroidismo primario: rappresenta il 95% dei casi, in cui la è

malattia primitiva della tiroide

dovuta ad una .

 ipotiroidismo secondario o ipofisario da deficit di TSH (ipotiroidismo centrale).

 ipotiroidismo terziario o ipotalamico da deficit di TRH (ipotiroidismo centrale).

deficit recettoriali o

 ipotiroidismo da resistenza periferica all'azione degli ormoni tiroidei da

postrecettoriali sindrome da resistenza generalizzata

con (rarissimo).

Ipotiroidismo Primario 95% dei casi di ipotiroidismo carenza di ormoni

L’ rappresenta il con

tiroidei malattia primitiva della tiroide seconda tireopatia più

dovuta ad una , e rappresenta la

frequente dopo il gozzo non tossico prevalenza nella popolazione generale pari all’1-3%

con ,

rapporto M/F pari a 1/6-8 più frequente nei soggetti con età < 55-60 anni

, .

ipotiroidismo primario congenito e

Eziopatogenetico

Dal punto di vista si fa una distinzione tra

acquisito :

ipotiroidismo primario congenito

 :

agenesia, disgenesia o ectopia tiroidea

 (tiroide linguale).

deficit congenito dell’ormonogenesi tiroidea o disormonogenesi deficit genetici di enzimi

 da

necessari per la biosintesi ormonale sindrome di cretinismo e

che possono essere completi con

gozzo gozzo e lieve ipotiroidismo

, oppure parziali con .

carenza o eccesso di iodio

 .

passaggio transplacentare di Ab bloccanti

 .

farmaci antitiroidei assunti dalla madre

 .

ipotiroidismo primario acquisito

 :

 tiroidite cronica autoimmune di Hashimoto, responsabile del 40-60% dei casi di ipotiroidismo

distruzione autoimmunitaria progressiva del tessuto tiroideo infiltrazione diffusa di

dovuto a ,

linfociti e plasmacellule nel parenchima tiroideo fibrosi < dei follicoli tiroidei

, con .

gozzo

tiroidite di Hashimoto

In genere, nei pz più giovani la si associa a , mentre nei pz anziani la

tiroide può essere completamente distrutta dal processo immunologico (atrofia tiroidea) e

persistenza di Ab anti-TPO in circolo

l'unico segno della malattia può essere rappresentato dalla .

tiroidite subacuta tiroidite post-partum tiroidite di Riedel

L'ipotiroidismo si osserva anche nella , e .

 ipotiroidismo iatrogeno:

tiroidectomia

‒ .

farmaci antitiroidei terapia con litio

‒ o .

terapia radiometabolica con radioiodio nei pz con tireotossicosi

‒ (morbo di Graves).

radioterapia esterna nella regione cervicale terapia del linfoma carcinoma della laringe

‒ per la o .

apporto di I < 50 µg/die gozzo ipotiroidismo

 carenza di iodio: con e (50%).

inibisce la sintesi e la secrezione ormonale effetto di Wolff-

 eccessivo introito di iodio: per l'

Chaikoff ipotiroidismo e gozzo soggetti che assumono cibi

con conseguente , come si osserva nei

contenenti grandi quantità di iodio indagini strumentali con m.d.c. iodati

, pz sottoposti a

pz sottoposti a terapia prolungata con farmaci a base di iodio

(angiografia, TC), , come

interferiscono con la funzione tiroidea

amiodarone carbonato di litio

l’ , o che come il usato nei pz

affetti da disturbi psichiatrici bipolari.

amiodarone farmaco antiaritmico e antianginoso contenente 77 mg di iodio per

L’ è un ,

ipotiroidismo

compressa per inibizione

, responsabile di nelle aree con apporto di iodio normale

della desiodasi 1 controllo

, per cui nei pz sottoposti a terapia con amiodarone è importante il

periodico TSH FT e FT Ab anti-Tg e anti-TPO

del , , : in presenza di ipotiroidismo è necessario

4 3

sospendere l’assunzione dell’amiodarone e poiché

somministrare LT per diverse settimane

4

amiodarone ha un’emivita di 50 gg deposita nel tessuto adiposo, fegato e polmoni

l’ e si .

terapia a lungo termine con amiodarone

Invece, nelle la

aree con carenza di iodio con la dieta

tireotossicosi ipertiroidismo

può indurre con dovuto a 2 meccanismi:

tireotossicosi da > produzione di ormoni tiroidei malattia di Basedow

– , come nella (tipo I): in tal

ipervascolarizzazione della tiroide

caso l’ evidenzia l’

Ecocolor-doppler e si ricorre a terapia con

(tireostatici).

antitiroidei

tireotossicosi da > rilascio di ormoni tiroidei processi distruttivi tiroiditi

– in seguito a , come nelle

subacute ipovascolarizzazione della tiroide

(tipo II): in tal caso l’ evidenzia l’

Ecocolor-doppler e

si ricorre a .

terapia con corticosteroidi

Tra le abbiamo:

Anomalie Biosintetiche

alterato trasporto dello iodio

‒ .

deficit della perossidasi alterata ossidazione dello iodio a ioduro incapacità a incorporare

‒ con e

lo iodio nella Tg

.

alterato accoppiamento delle iodotirosine a triodotironina o tetraiodotironina

‒ .

assenza o deficit della iodotirosina deiodinasi ioduro non viene trattenuto nella

‒ per cui lo

tiroide .

eccessiva produzione di iodoproteina metabolicamente inattiva da parte d