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periodico TSH FT e FT Ab anti-Tg e anti-TPO

del , , : in presenza di ipotiroidismo è necessario

4 3

sospendere l’assunzione dell’amiodarone e poiché

somministrare LT per diverse settimane

4

amiodarone ha un’emivita di 50 gg deposita nel tessuto adiposo, fegato e polmoni

l’ e si .

terapia a lungo termine con amiodarone

Invece, nelle la

aree con carenza di iodio con la dieta

tireotossicosi ipertiroidismo

può indurre con dovuto a 2 meccanismi:

tireotossicosi da > produzione di ormoni tiroidei malattia di Basedow

– , come nella (tipo I): in tal

ipervascolarizzazione della tiroide

caso l’ evidenzia l’

Ecocolor-doppler e si ricorre a terapia con

(tireostatici).

antitiroidei

tireotossicosi da > rilascio di ormoni tiroidei processi distruttivi tiroiditi

– in seguito a , come nelle

subacute ipovascolarizzazione della tiroide

(tipo II): in tal caso l’ evidenzia l’

Ecocolor-doppler e

si ricorre a .

terapia con corticosteroidi

Tra le abbiamo:

Anomalie Biosintetiche

alterato trasporto dello iodio

‒ .

deficit della perossidasi alterata ossidazione dello iodio a ioduro incapacità a incorporare

‒ con e

lo iodio nella Tg

.

alterato accoppiamento delle iodotirosine a triodotironina o tetraiodotironina

‒ .

assenza o deficit della iodotirosina deiodinasi ioduro non viene trattenuto nella

‒ per cui lo

tiroide .

eccessiva produzione di iodoproteina metabolicamente inattiva da parte della ghiandola

‒ con

sintesi alterata o anomala della Tg .

FISIOPATOLOGICO

Dal punto di vista la carenza di ormoni tiroidei determina:

< dei processi ossidativi < produzione di calore compromissione dell’omeostasi termica

– e con .

ridotta disponibilità energetica per tutte le cellule < di tutte le attività contrattile

– con , cioè ,

secretoria proliferativa

e .

rallentamento della sintesi di enzimi, proteine, recettori importanti per il metabolismo

– .

rallentamento del turn-over metabolico prevalenza dei processi anabolici rispetto a quelli

– con

catabolici accumulo di mucopolisaccaridi colesterolo

con (mixedema) e (iperlipidemia).

< o alterazione funzionale dei recettori adrenergici ridotta responsività alle catecolamine

– con .

forme subcliniche asintomatiche esordio

CLINICO

Dal punto di vista spesso si tratta di , , oppure con

insidioso, evoluzione lenta sintomi e segni aspecifici spesso la diagnosi avviene

con , ecco perchè

dopo molti anni . facile affaticabilità

In generale, i pz affetti da ipotiroidismo moderato-grave presentano una ,

insensibilità al freddo > di peso stipsi irregolarità mestruali menorragia

, (< 4.5-9 Kg), , con e

pelle fredda e secca gonfiore delle mani e

crampi muscolari esame obiettivo

. All' si apprezza ,

della faccia voce roca e bassa rallentamento dei riflessi colorito giallastro della pelle

, , . Inoltre, il si

deve alla ridotta trasformazione del carotene a vitamina A con accumulo del carotene nel sangue.

In ogni modo l’ipotiroidismo può determinare manifestazioni in vari organi e apparati:

< contrazione ventricolare

 : l'ipotiroidismo determina una ,

Manifestazioni Cardiovascolari

bradicardia < della gittata

vasocostrizione > della resistenze periferiche

, con con conseguente

cardiaca estremità fredde,

ridotta perfusione della cute, cervello e reni

, da cui deriva una con

pallide intolleranza al freddo < della filtrazione glomerulare plasmatica < della

(mani e piedi), , con

diuresi bassi voltaggi del complesso QRS e delle onde P e T miglioramento

'ECG

. L rivela , con

allargamento dell'aia

dopo terapia ormonale sostitutiva (LT ). Si può avere la comparsa di

4

cardiaca edema intestiziale > aspecifico delle miofibrille dilatazione del

dovuto in parte ad , ad , a

versamento pericardico

ventricolo sx ecocardiografia

, valutabile all' , anche se in genere non

significativo dal punto di vista emodinamico. edema polmonare insufficienza

Nonostante la < della gittata cardiaca, raramente si sviluppa e

cardiaca malattia coronarica

(scompenso). Inoltre, si osserva una frequente comparsa di nei pz

ipotiroidismo > colesterolo totale LDL altri fattori aterogenici

affetti da associato ad un , e come

lipoproteina A omocisteina angina pectoris ipotiroidismo

la e l' . Nei pz che soffrono di , l' può

proteggere il cuore dallo stress ischemico terapia ormonale sostitutiva può aggravare

mentre la

l'angina per > del consumo di ossigeno miocardico .

respirazione lenta e superficiale alterata risposta ventilatoria

 : e una

Manifestazioni Respiratorie

all'ipercapnia o all'ipossia insufficienza respiratoria

. Nei pz con coma mixedematoso l' rappresenta il

problema principale. < della peristalsi intestinale stipsi cronica

 : con (costipazione)

Manifestazioni Gastro-enteriche

pseudo-occlusione ileo paralitico < dell’appetito ridotto fabbisogno

fino a o , in rapporto al

gastrite atrofica acloridria ridotto assorbimento di vit. B12

energetico forme

, con e tipica delle

anemia perniciosa Ab anti-cellule parietali gastriche

autoimmuni con e presenza di .

 : crampi muscolari, parestesie e debolezza muscolare.

Manifestazioni Neuromuscolari

astenia cronica letargia difficoltà di concentrazione

 : , , , alcune volte

Sintomi a carico del SNC

ansia depressione

e specie nei pz con mixedema.

 :

Alterazioni della cute e annessi

cute ispessita, secca, pallida e fredda deficit dell’attività proliferativa dello strato basale

– da

dell’epidermide > dello strato corneo deficit dell’attività secretoria delle ghiandole

con ,

sudoripare e sebacee vasocostrizione periferica con lo scopo di < la dispersione di calore

, e .

capelli secchi, fragili, alopecia ciglia ridotte o assenti sopracciglia rade nel III esterno

– , , .

unghie fragili, sottili e fissurate

– .

mixedema edema di consistenza duro-elastico senza segno della fovea alla digitopressione

– : , da

accumulo di glicosaminoglicani acido jaluronico tessuto connettivo sottocutaneo e

, specie , nel

periorbitale dorso delle

spazi interstiziali volto apatico, inespressivo

localizzato a livello con ,

mani e piedi regioni pretibiali avambracci lingua corde vocali

, e ; inoltre interessa la e con

macroglossia voce roca

e . alterazione del

 : l’ipotiroidismo l’asse IIG

interferisce con con

Sistema Riproduttivo

metabolismo periferico degli estrogeni < dei livelli di SHBG ridotta secrezione di

, ,

progesterone alterazione della secrezione ciclica di LH e FSH iperprolattinemia

, , .

ritardo della pubertà

– nel periodo prepuberale può causare (maturazione sessuale).

< della libido menometrorragie cicli anovulatori con infertilità

– nella donna in età fertile si ha una , e amenorrea

sin dalle fasi iniziali dell’ipotiroidismo, mentre nelle fasi avanzate si ha .

> del rischio di aborto, parto prematuro o mortalità neonatale

– nelle donne in gravidanza si ha un ,

terapia immediata con ormoni tiroidei

per cui è importante la .

< libido

– nel maschio adulto si ha una .

alterazione della funzione renale < della filtrazione glomerulare

 : con

Manifestazioni Renali

plasmatica deficit della capacità di espellere un carico di acqua

e , per cui se nell'ipotiroideo si

somministra un'eccessiva quantità di liquidi intossicazione d'acqua

si può avere un' .

grave ritardo della maturazione

 nell’infanzia l’ipotiroidismo

: provoca un

Apparato scheletrico deficit staturale nanismo

scheletrica e dell’ossificazione dei centri epifisiali con conseguente e

disarmonico astenia muscolare muscoli prossimali del

, mentre nell’adulto provoca localizzata ai

crampi muscolari dolorosi rigidità muscolare

cingolo scapolare e pelvico , e .

 : nei pz affetti da ipotiroidismo l'anemia può essere dovuta a 4 meccanismi:

Anemia

alterata sintesi dell'Hb da deficit di tiroxina

‒ .

deficit di ferro da menorragia alterato assorbimento intestinale di ferro

‒ o .

deficit di folati da alterato assorbimento intestinale di acido folico

‒ .

anemia perniciosa, megaloblastica con deficit di Vit. B12

‒ .

L'anemia perniciosa spesso si associa ad altre malattie autoimmuni che configurano il quadro della

sindrome di Schmidt sindrome da insufficienza polighiandolare tiroidite autoimmune

che è una , cioè

da Ab anti-tiroide tiroidite di Hashimoto con ipotiroidismo anemia perniciosa da Ab anti-cellule

o ,

parietali gastriche diabete mellito da Ab anti-insula pancreatica insufficienza surrenalica da Ab

, e

anti-cellule surrenali

.

DIAGNOSI di Ipotiroidismo

La si basa su:

 Indagini di Laboratorio :


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AUTORE

kalamaj

PUBBLICATO

+1 anno fa


DESCRIZIONE APPUNTO

Appunti di Endocrinologia sull’ipotiroidismo, una condizione di insufficienza funzionale della tiroide (deficit della sintesi e secrezione degli ormoni tiroidei). Tutto ciò altera i vari processi metabolici dell’organismo. Può essere di tipo primario, secondario (ipofisario, deficit TSH), terziario (ipotalamico, deficit TRH), ipotiroidismo da resistenza periferica agli ormoni tiroidei.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2013-2014

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Endocrinologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Cignarelli Mario.

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