Endocrinologia - iperprolattinemia

Iperprolattinemia

Iperprolattinemia è la disfunzione più frequente dell'asse ipotalamo-ipofisi, caratterizzata da livelli sierici di PRL costantemente elevati. Questa condizione clinica molto frequente è responsabile di almeno il 20-30% dei casi di disordini del ciclo mestruale e infertilità nelle donne e del 70% dei casi di galattorrea. Mentre nell'uomo è responsabile del 5% dei casi di disfunzione erettile e infertilità. L'iperprolattinemia può essere fisiologica o patologica.

Epidemiologia

Dal punto di vista epidemiologico, l'iperprolattinemia è una condizione clinica molto frequente, rappresentando il 20-30% dei casi di disordini del ciclo mestruale e infertilità nelle donne, e il 70% dei casi di galattorrea. Nell'uomo, è responsabile del 5% dei casi di disfunzione erettile e infertilità.

Eziologia

Iperprolattinemia fisiologica

• Ritmo biologico: La secrezione di PRL avviene in maniera episodica con una fase di massima secrezione 60-90 min. dopo l'inizio del sonno.
• Gravidanza: La secrezione di PRL aumenta progressivamente a partire dalla 20^esima settimana di gestazione, raggiungendo il picco nel terzo trimestre (200 ng/ml). L'iperprolattinemia è causata dall'iperestrogenismo, che stimola la proliferazione delle cellule lattotrope e l'iperplasia cellulare dell'ipofisi. Dopo il parto, i livelli basali di PRL si riducono e aumentano in rapporto all'allattamento. L'iperprolattinemia persiste per 6-12 mesi dopo il parto, ma se persiste si sospetta la presenza di un prolattinoma.
• Allattamento: La suzione del capezzolo stimola la secrezione di PRL tramite un riflesso nervoso che inibisce il rilascio di dopamina, stimolando la lattazione. Se il neonato non viene allattato al seno, la dopamina inibisce la secrezione di PRL, che ritorna ai livelli normali nel giro di 1-2 settimane, inibendo la lattazione.
• Attività sessuale: La stimolazione della mammella e del capezzolo determina l'iperprolattinemia tramite la stimolazione del nervo mammario.
• Stress psico-fisico: Esercizio fisico intenso, ripetute venopunture, intervento chirurgico, ecc.

Iperprolattinemia patologica

• Tumori ipofisari: Il prolattinoma o adenoma PRL-secernente è la causa più frequente di iperprolattinemia. Si tratta di un tumore benigno dell'ipofisi, raramente un pseudoprolattinoma, cioè un tumore non secernente che provoca iperprolattinemia tramite la compressione del peduncolo o la distruzione dei nuclei ipotalamici secernenti dopamina.