Endocrinologia - il diabete pregestazionale

Diabete pregestazionale

Alterazioni del metabolismo glucidico

Il diabete pregestazionale indica la presenza di alterazioni del metabolismo glucidico in una donna gravida già affetta da IGT o diabete conclamato prima del concepimento. Questa condizione comporta un alto rischio per la mamma e il feto, richiedendo un stretto controllo metabolico durante tutta la gravidanza.

Complicanze ostetriche

Le complicanze ostetriche includono gestosi, preeclampsia/eclampsia. Il rischio materno è elevato: condizioni come la preeclampsia/eclampsia e il polidramnios (liquido amniotico superiore a 2000 cc) sono più frequenti nella gravidanza diabetica. In questi casi è necessaria l'ospedalizzazione e spesso si verifica un parto prematuro.

Rischio fetale

Il rischio fetale comprende un'alta incidenza di macrosomia, ipoglicemia neonatale, aborto e malformazioni del feto, con conseguente morbidità neonatale. In caso di scarso controllo glicemico, le anomalie congenite più frequenti sono malformazioni scheletriche e cardiache, difetti del sistema nervoso e urogenitale.

Alterazioni della crescita durante la vita intrauterina e il periodo perinatale

Spesso si verificano iperglicemia materna, compromettendo la crescita fetale. La nefropatia e l'ipertensione materna possono causare una crescita fetale compromessa, soprattutto in caso di ipossia o deficit della funzione della placenta. La macrosomia fetale (peso superiore a 4500 gr) è frequente nelle madri obese o che assumono carboidrati semplici per prevenire episodi ipoglicemici.

Complicanze neonatali

Le complicanze neonatali collegate all'età gestazionale al momento del parto includono insufficienza respiratoria, più frequente nei neonati prematuri nati da madri con ipertensione e/o nefropatia. La valutazione del rapporto lecitina/sfingomielina nel liquido amniotico consente di stabilire lo stadio di maturazione polmonare per individuare il momento migliore per il parto.

Neonato da madre diabetica spesso presenta policitemia e raramente cardiomiopatia asintomatica transitoria, che raramente causa patologie permanenti. L'ipoglicemia, dovuta a iperinsulinismo fetale secondario a insufficiente controllo glicemico materno, può scatenarsi subito dopo il taglio del cordone ombelicale.

Altre complicanze neonatali includono ipocalcemia, ipomagnesemia e iperbilirubinemia.

Preparazione alla gravidanza

La preparazione alla gravidanza prevede una fase di programmazione dettagliata per minimizzare i rischi associati al diabete pregestazionale.