Endocrinologia - il diabete gestazionale

Diabete gestazionale

Il diabete gestazionale indica la comparsa di alterazioni del metabolismo glucidico o l'intolleranza al glucosio per la prima volta durante la gravidanza in una donna non affetta da diabete prima della gravidanza. La prevalenza del diabete gestazionale è del 3-4% di tutte le gravidanze, ma raggiunge il 14% in alcune popolazioni, come le tribù indiane e le popolazioni asiatiche.

Caratteristiche e manifestazioni

Il diabete gestazionale costituisce circa il 90% dei casi di diabete durante la gravidanza e in genere compare nel 2^o-3^o trimestre. Dal punto di vista clinico, le manifestazioni variano in rapporto al metabolismo glucidico. Può essere silente in caso di alterazione moderata oppure caratterizzato dalla sintomatologia classica del diabete come poliuria, polidipsia, astenia e calo ponderale.

Inoltre, si osserva un aumento delle complicanze materno-fetali rispetto al diabete pregestazionale, tranne in caso di diabete di tipo 1, con possibili complicanze come ipertensione gravidica, preeclampsia, gestosi e necessità di taglio cesareo.

Rischi e monitoraggio

Le donne che hanno manifestato il diabete gestazionale durante la gravidanza presentano un rischio maggiore di sviluppare IGT e diabete di tipo 2 dopo il parto. In genere, il diabete di tipo 2 si manifesta entro 20 anni nel 40% delle pazienti europee e fino al 70% delle ispano-americane entro 6 anni. Pertanto, è necessario che le pazienti seguano un regime dietetico appropriato e riducano il peso corporeo se in sovrappeso.

Le donne affette da diabete gestazionale devono essere ricontrollate dopo 6-12 settimane dal parto e monitorate nel tempo per evidenziare tempestivamente la comparsa di diabete o prediabete. Le donne desiderose di ulteriori gravidanze devono consultare il medico.

Complicanze fetali/neonatali

Le complicanze fetali/neonatali comprendono la macrosomia, la sindrome da distress respiratorio, l'ipoglicemia, l'ipocalcemia, la policitemia e l'iperbilirubinemia. I figli di donne affette da diabete gestazionale hanno una maggiore probabilità di sviluppare obesità, insulino-resistenza e diabete di tipo 2 durante l'adolescenza e in età adulta (8%).

Screening e diagnosi precoce

Lo screening consente la diagnosi precoce del diabete gestazionale. Bisogna ricordare che alcune condizioni sono a basso rischio di diabete gestazionale e non richiedono lo screening, come l'età inferiore ai 25 anni, il BMI nella norma, anamnesi familiare e personale negativa per diabete, e appartenenza a un gruppo etnico-razziale a bassa prevalenza.