Endocrinologia - diagnosi delle malattie tiroidee

Anamnesistoria clinica del pz

Modalità di sviluppo psico-fisico sintomi riferiti dal pz‒ , , , come il dimagramento o > del peso corporeo astenia tachicardia cardiopalmo intolleranza al caldo o, , , , al freddo sudorazione insonnia stipsi o diarrea disturbi visivi, , , , ...

Eventuali cause esposizione alle radiazioni ionizzanti nell'infanzia‒ , ad es. l' responsabile di tireopatie benigne e maligne assunzione di farmaci contenenti iodio m.d.c., l' (amiodarone) o iodati assunzione del (angiografia o TC) a rischio di gozzo, ipotiroidismo o ipertiroidismo, l' carbonato di litio da parte di pz affetti da disturbi psichici bipolari dieta povera di iodio, .presenza di tireopatie o altre malattie nei familiari‒ anamnesi familiare l' consente di valutare la gozzo ipertiroidismo ipotiroidismo carcinoma della tiroide disturbi immunologici come il , , , , come il diabete artrite reumatoide anemia perniciosa alopecia vitiligine miastenia gravis, , , , , , che>

Incidenza di malattie autoimmuni della tiroide possono essere associate ad una valutazione dello stato generale del paziente e all'esame della tiroide. L'esame si basa sulla:

• Esame Obiettivo: stato generale del paziente, peso, altezza, stato della cute e annessi cutanei, frequenza cardiaca, pressione arteriosa, apparato oculare, ... (manifestazioni di ipertiroidismo o ipotiroidismo).
• Esame della tiroide: la tiroide non è apprezzabile né all'ispezione né alla palpazione. Il medico si mette di fronte al paziente in posizione eretta. Durante l'ispezione, il medico valuta:

• Tumefazioni a carico del collo: la tiroide è visibile solo quando è di volume di 2-3 volte rispetto alla norma; per stabilire se una tumefazione è a carico della tiroide, il medico invita il paziente a deglutire la saliva o un sorso d'acqua. La tiroide si sposta verso l'alto seguendo i movimenti della laringe durante la deglutizione, mentre la tiroide resta fissa.

In alcune condizioni patologiche la carcinoma tiroidite durante la deglutizione aderisce alle strutture circostanti perché come nel , cronica invasiva esito di un precedente intervento chirurgico ispezionare base, ; bisogna anche la residuo del dotto tireoglosso cistico della lingua che può essere sede di un spesso . Caratteristiche della cute nella regione tiroidea superficie colore cicatrici : , , ... eventuale deviazione della trachea . Valutare le principali caratteristiche della tiroide Palpazione La è importante per , ricordando tiroide è appena palpabile consistenza da che normalmente la , presenta una superficie liscia e una soffice a gommosa . Per localizzare la tiroide dobbiamo considerare i punti di repere semeiologici, in particolare istmo in condizioni normali con tiroide in sede l’ , si trova in un’ area che delimitata superiormente dalla , inferiormente dalla , lateralmente dalle che cartilagine cricoide fossa giugulare arterie carotide subitoAl di sotto dell'angolo mandibolare decorso lineare infero-mediale si trova ed ha un: inserire al massimo solo la falange distale del dito medio tra il bordo mediale della arteria carotide ed il bordo laterale della cartilagine cricoide o il lobo tiroideo normalmente non valutazione del decorso delle arterie carotidi; la è importante perché sono deviate lateralmente dalle masse che insorgono al di fuori della tiroide, tranne in caso di adenoma cistico di grosse dimensioni (raro). Mettendoci di fronte alle spalle del pz, la palpazione avviene con la tecnica bimanuale o alle palpazione con esaminatore posto di fronte al pz si posiziona il pollice. In caso di, anteriormente lungo la trachea localizzare l'istmo, i lobi tiroidei e il lobo piramidale in modo da che spesso è palpabile nei pz con malattia tiroidea autoimmune. L'esaminatore posiziona la mano dx sulla spalla sx del pz tenendo il pollice dx medialmente. L' e, almuscolo sternocleidomastoideo di sx palpa il lobo sx della tiroide invitando il pz a, ,deglutire volume consistenza contorno del lobo, in modo da valutare il , e .si ripete la manovra usando la mano sx per palpare il lobo dx della tiroidePoi .palpazione con esaminatore posto alle spalle del pzIn caso di :pz deve flettere leggermente la testa favorire il rilasciamento dei muscoli del collo– il per .esaminatore appoggia la parte mediale del polso porzione distale dell’avambraccio sulle– l’ e laspalle del pz unendo i pollici sulla faccia posteriore del collo, : questa posizione consentetenere le dita rilassate esercitare una pressione variabile sulla superficieall’esaminatore di , dianteriore del collo muovere il collo in avanti o lateralmente rilassamento delle fascee grazie almuscolari del collo facilitando la palpazione della tiroide, .individuare l’istmo scorrere con le dita di entrambe le mani in senso cranio-– per dobbiamocaudale lungo la Il muscolo sternocleidomastoideo di sinistra palpa il lobo sinistro della tiroide invitando il paziente a deglutire per valutare il volume, la consistenza e il contorno del lobo. Si ripete la manovra usando la mano sinistra per palpare il lobo destro della tiroide. Poi, la palpazione viene eseguita con l'esaminatore posto alle spalle del paziente. In caso di necessità, il paziente deve flettere leggermente la testa per favorire il rilassamento dei muscoli del collo. L'esaminatore appoggia la parte mediale del polso e la porzione distale dell'avambraccio sulle spalle del paziente, unendo i pollici sulla faccia posteriore del collo. Questa posizione consente di tenere le dita rilassate e di esercitare una pressione variabile sulla superficie anteriore del collo, muovendo il collo in avanti o lateralmente per favorire il rilassamento delle fasce muscolari del collo e facilitare la palpazione della tiroide. Si individua l'istmo e si scorre con le dita di entrambe le mani in senso cranio-caudale lungo la tiroide.

linea mediana del osso ioide cartilagine collo apprezzando: , tiroidea membrana crico-tiroidea, cartilagine (piccola depressione), cricoidea istmo (sporgente, dura) e tiroideo lieve che si presenta come una protrusione di 2-3 mm. gozzo Bisogna ricordare che in caso di voluminoso pz obeso collo in un o concorto e muscoloso difficile apprezzare è le cartilagini laringee stabilire se si tratta di una tumefazione tiroidea o di altro tipo: in questi casi si ricorre alla palpazione laterale lungo le arterie localizzare la cartilagine carotidi per tiroidea, cricoidea e l'istmo tiroideo. localizzato l'istmo Dopo aver si procede usando contemporaneamente punta del dito indice alla palpazione dei lobi e del 3° e 4° dito di entrambe le mani lenti movimenti in, eseguendo dei senso laterale con le dita esaminatore tiene le dita di una mano stabili: l' sul complesso cricoide-trachea-tiroide muove le dita dell'altra mano dal basso verso l'alto e da un lato all'altro.

Dell'area di un lobo effettuando, anche dei lievi spostamenti laterali del complesso cricoide-trachea-tiroide con l'altra mano manovra deve essere ripetuta sull'altro lobo. La senza invitare il pz a deglutire.

In questa prima fase si effettua la palpazione in modo da dimensioni localizzare con certezza la tiroide valutare già alcune caratteristiche e come le consistenza superficie dolorabilità simmetria e. Invita il pz a deglutire bere un sorso d'acqua.

Successivamente si o a in modo da valutare la mobilità della tiroide mantenendo le dita in posizione stazionaria tiroide si sposta, mentre la verso l'alto e in basso apprezzare tutta la tiroide esaminare alcune lesioni, in modo da ed che mascherate dalle strutture muscolari e ossee quando la tiroide è ferma possono essere. > di volume margine superiore dell'istmo.

Alcune volte dal origina il lobo piramidale: in caso di del lobo piramidale sospettare una malattia diffusa della.

tiroidedobbiamo subito evitare di commettere alcuni errori metodologici. Durante la palpazione della tiroide bisogna:

• chiedere ripetutamente al pz di deglutire senza fornire acqua da bere
• palpazione incompleta della tiroide in presenza di una lesione sospetta in un lobo, palpiamo i tessuti circostanti con la stessa pressione
• perdolore durante la palpazione, stabilire se si tratta di un dolore tiroideo reale, intolleranza soggettiva alla palpazione o di una lesione sospetta

La palpazione della tiroide consente di valutare:

• volume e superficie: in condizioni normali la tiroide è di piccole dimensioni, superficie liscia; dimensioni della tiroide > superficie; le cisti, calcificazioni, tiroidite possono causare un congozzo diffuso o nodulare; in caso di noduli solidi, la superficie può essere irregolare
• consistenza: normalmente la tiroide è di consistenza molle-elastica; in caso di gozzo recente, la consistenza può essere più dura

caso di diconsistenza parenchimatosa gozzo di vecchia data, mentre in caso di si possono apprezzare delle zone di consistenza normale zone di consistenza dura alternate a corrispondenti alle consistenza duro-elastica calcificazioni cisti ben distinte dal parenchima sano; le hanno una consistenza è dura circostante tiroidite di Riedel carcinoma in fase avanzata; in caso di e la tiroide normalmente si muove con la laringe durante la deglutizione mobilità: la , mentre è gozzo voluminoso ipomobile o immobile tende ad occupare tutto lo spazio in caso di perchè carcinoma disponibile alla base del collo infiltrazione delle strutture adiacenti, in caso di con .tiroidite acuta o subacuta dolore alla palpazione: in caso di si sospetta una oppure cisti emorragica a rapida insorgenza una . tiroiditi acute carcinomi linfadenopatie latero-cervicali e sopraclaveari in caso di o .gozzo voluminoso con fremito vascolare e pulsazioni: si possono

Apprezzare in caso di compressione o deviazione dell'arteria carotide malattia di Basedow con ipervascolarizzazione della tiroide, apprezzabile anche all'auscultazione Ecocolor-doppler della tiroide ed gozzo retrosternale ottusità retrosternale alta. La percussione è utile in caso di valutando che si continua con l'ottusità del fascio vascolo-cardiaco manubrio: la percussione va eseguita sullo sterno 3° interno della clavicola spazi mediastinici sottoclaveari, e dispnea stridore laringeo compressione laringo-I sintomi tipici del gozzo retrosternale sono e da disfagia voce bitonale afonatracheale compressione esofagea compressione del nervo, da o dastasi venosa turgore delle vene del collo, torace e braccia laringeo inferiore o ricorrente, con dosaggio del TSH ormoni tiroidei liberi. Le indagini di laboratorio FT ed FT funzione tiroidea e eutiroidismo che consentono di valutare la con distinzione tra.

Il 3ipotiroidismo e l'ipertiroidismo sono due condizioni che possono essere trattate con la terapia ormonale sostitutiva. La valutazione dell'efficacia di questa terapia è importante nel trattamento dell'ipotiroidismo, mentre nell'ipertiroidismo può essere necessaria una terapia soppressiva o antitiroidea. Tuttavia, la valutazione dell'efficacia di queste terapie non è molto accurata. È possibile valutare l'efficacia della terapia ormonale sostitutiva mediante il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni tiroidei totali TT e TTInvece, il dosaggio degli ormoni 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