Endocrinologia - diagnosi delle malattie tiroidee

Diagnosi delle Malattie Tiroidee

Diagnosi delle Malattie Tiroidee anamnesi esame obiettivo

si basa sull’

La ed che in genere

indagini di laboratorio strumentali

diagnosi di sospetto di tireopatia

consentono una , seguite da e

diagnosi di certezza

per la .

L’ consente di valutare la:

Anamnesi

storia clinica del pz modalità di sviluppo psico-fisico sintomi riferiti dal pz

‒ , , , come il

dimagramento o > del peso corporeo astenia tachicardia cardiopalmo intolleranza al caldo o

, , , ,

al freddo sudorazione insonnia stipsi o diarrea disturbi visivi

, , , , ...

eventuali cause esposizione alle radiazioni ionizzanti nell'infanzia

‒ , ad es. l' responsabile di

tireopatie benigne e maligne assunzione di farmaci contenenti iodio m.d.c.

, l' (amiodarone) o

iodati assunzione del

(angiografia o TC) a rischio di gozzo, ipotiroidismo o ipertiroidismo, l'

carbonato di litio da parte di pz affetti da disturbi psichici bipolari dieta povera di iodio

, .

presenza di tireopatie o altre malattie nei familiari

‒ anamnesi familiare

l' consente di valutare la ,

gozzo ipertiroidismo ipotiroidismo carcinoma della tiroide disturbi immunologici

come il , , , , come il

diabete artrite reumatoide anemia perniciosa alopecia vitiligine miastenia gravis

, , , , , , che

> incidenza di malattie autoimmuni della tiroide

possono essere associati ad una .

valutazione dello stato generale del pz esame della tiroide

L’ si basa sulla ed :

Esame Obiettivo

stato generale del pz peso altezza stato della cute e annessi cutanei frequenza cardiaca P

 : , , , ,

arteriosa apparato oculare

, ... (manifestazioni di ipertiroidismo o ipotiroidismo).

esame della tiroide tiroide non è apprezzabile né all'ispezione né alla

 : in condizioni normali la

palpazione

. medico si mette di fronte al pz posizione eretta

Durante l’

Ispezione il che si trova in , valutando:

tumefazioni a carico del collo

 : la tiroide è visibile solo quando > di volume di 2-3 volte rispetto

per stabilire se una tumefazione è a carico della tiroide invita il pz a deglutire la

alla norma; si

saliva o un sorso d’acqua tiroide si sposta verso l’alto seguendo i movimenti della

perchè la ,

laringe durante la deglutizione tiroide resta fissa

, ma in alcune condizioni patologiche la carcinoma tiroidite

durante la deglutizione aderisce alle strutture circostanti

perchè come nel ,

cronica invasiva esito di un precedente intervento chirurgico ispezionare base

, ; bisogna anche la

residuo del dotto tireoglosso cistico

della lingua che può essere sede di un spesso .

caratteristiche della cute nella regione tiroidea superficie colore cicatrici

 : , , ...

eventuale deviazione della trachea

 .

valutare le principali caratteristiche della tiroide

Palpazione

La è importante per , ricordando

tiroide è appena palpabile consistenza da

che normalmente la , presenta una superficie liscia e una

soffice a gommosa .

Per localizzare la tiroide dobbiamo considerare i punti di repere semeiologici, in particolare

istmo in condizioni normali con tiroide in sede

l’ , si trova in un’area

che delimitata superiormente

dalla , inferiormente dalla , lateralmente dalle che

cartilagine cricoide fossa giugulare arterie carotidi

subito al di sotto dell’angolo mandibolare decorso lineare infero-mediale

si trovano ed hanno un :

inserire al massimo solo la falange distale del dito medio tra il

in condizioni normali è possibile

bordo mediale della arteria carotide ed il bordo laterale della cartilagine cricoide o il lobo

tiroideo normalmente non

valutazione del decorso delle arterie carotidi

; la è importante perchè

sono deviate lateralmente dalle masse che insorgono al di fuori della tiroide , tranne in caso di

adenoma cistico di grosse dimensioni (raro). mettendoci di fronte spalle del pz

La palpazione avviene con la tecnica bimanuale o alle .

palpazione con esaminatore posto di fronte al pz si posiziona il pollice

In caso di ,

anteriormente lungo la trachea localizzare l'istmo, i lobi tiroidei e il lobo piramidale

in modo da

che spesso è palpabile nei pz con malattia tiroidea autoimmune.

esaminatore posiziona la mano dx sulla spalla sx del pz tenendo il pollice dx medialmente

L' e,

al muscolo sternocleidomastoideo di sx palpa il lobo sx della tiroide invitando il pz a

, ,

deglutire volume consistenza contorno del lobo

, in modo da valutare il , e .

si ripete la manovra usando la mano sx per palpare il lobo dx della tiroide

Poi .

palpazione con esaminatore posto alle spalle del pz

In caso di :

pz deve flettere leggermente la testa favorire il rilasciamento dei muscoli del collo

– il per .

esaminatore appoggia la parte mediale del polso porzione distale dell’avambraccio sulle

– l’ e la

spalle del pz unendo i pollici sulla faccia posteriore del collo

, : questa posizione consente

tenere le dita rilassate esercitare una pressione variabile sulla superficie

all’esaminatore di , di

anteriore del collo muovere il collo in avanti o lateralmente rilassamento delle fasce

e grazie al

muscolari del collo facilitando la palpazione della tiroide

, .

individuare l’istmo scorrere con le dita di entrambe le mani in senso cranio-

– per dobbiamo

caudale lungo la linea mediana del

osso ioide cartilagine

collo apprezzando: ,

tiroidea membrana crico-tiroidea

, cartilagine

(piccola depressione),

cricoidea istmo

(sporgente, dura) e

tiroideo lieve

che si presenta come una

protrusione di 2-3 mm . gozzo

Bisogna ricordare che in caso di

voluminoso pz obeso collo

o in un o con

corto e muscoloso difficile apprezzare

è

le cartilagini laringee stabilire se si

e

tratta di una tumefazione tiroidea o di

altro tipo : in questi casi si ricorre alla

palpazione laterale lungo le arterie

localizzare la cartilagine

carotidi per

tiroidea, cricoidea e l’istmo tiroideo .

localizzato l’istmo

Dopo aver si procede

usando contemporaneamente punta del dito indice

alla la

palpazione dei lobi

e del 3° e 4° dito di entrambe le mani lenti movimenti in

, eseguendo dei

senso laterale con le dita esaminatore tiene le dita di una mano stabili

: l’

sul complesso cricoide-trachea-tiroide muove le dita dell’altra mano dal

e

basso verso l’alto e da un lato all’altro dell’area di un lobo effettuando

,

anche dei lievi spostamenti laterali del complesso cricoide-trachea-tiroide

con l’altra mano manovra deve essere ripetuta sull’altro lobo

. La .

senza invitare il pz a deglutire

In questa prima fase si effettua la palpazione in modo da

dimensioni

localizzare con certezza la tiroide valutare gi&a