Endocrinologia - diagnosi carcinoma tiroideo

Diagnosi carcinoma tiroideo

Diagnosi di carcinoma papillare e follicolare

La diagnosi avviene mediante le seguenti indagini strumentali:

• Ecografia tiroidea: nodulo solido iperecogeno delimitato dalla capsula, più o meno infiltrata.
• Esame citologico mediante agoaspirato (FNAB) sottoguida ecografica: consente di stabilire la natura del nodulo non distinguendo il carcinoma follicolare dall’adenoma, per cui è necessario l’esame istologico estemporaneo al congelatore su tessuto tiroideo asportato chirurgicamente per identificare anche le lesioni microcarcinomatose.
• Dosaggio sierico FT⁴ e TSH: valori nei limiti della norma.
• Scintigrafia tiroidea: evidenzia la presenza di noduli freddi ipocaptanti, aspecifica, ma anche gozzi nodulari benigni ipocaptanti, che nella maggior parte dei casi sono presenti.
• TC, Rx torace: si usano per individuare le metastasi polmonari e ossee, specie da carcinoma follicolare.

Stadiazione del carcinoma tiroideo papillare o follicolare

La stadiazione si basa sul sistema TNM (tumor-node-metastasis) dell’American Joint Committee on Cancer System del 2002, che consente di stadiare il tumore primitivo (T), le metastasi linfonodali (N) e le metastasi a distanza (M) in modo da fare la scelta terapeutica adeguata e dare un giudizio prognostico.

• Tx: Tumore primitivo non può essere identificato.
• T0: Assenza del tumore primitivo.
• T1: Tumore con Ø ≤ 2 cm limitato alla tiroide, intracapsulare.
• T2: Tumore con Ø compreso tra 2 e 4 cm, intracapsulare.
• T3: Tumore con Ø > 4 cm, intracapsulare, o minima estensione extratiroidea ai tessuti molli peritiroidei o al muscolo sternocleidomastoideo.
• T4a: Tumore di qualsiasi Ø che supera la capsula tiroidea e invade i tessuti molli, sottocutanei, laringe, trachea, esofago, nervo laringeo ricorrente.
• T4b: Tumore che invade la fascia prevertebrale, arteria carotide o vasi mediastinici.
• Nx: Linfonodi regionali non valutabili.
• N0: Assenza di metastasi linfonodali.
• N1: Metastasi ai linfonodi regionali (compartimento centrale, latero-cervicali, mediastinici superiori).
• N1a: Metastasi ai linfonodi cervicali omolaterali.
• N1b: Metastasi ai linfonodi cervicali o mediastinici bilaterali, mediali, controlaterali.
• Mx: Metastasi a distanza non valutabili.