Endocrinologia - carcinoma tiroideo follicolare

Carcinoma tiroideo follicolare

Caratteristiche istologiche

Il carcinoma tiroideo follicolare è caratterizzato da una cellularità spiccata e da un'aggregazione in follicoli con colloide scarsa o assente. Le cellule epiteliali sono prive delle caratteristiche nucleari del carcinoma papillare. Si differenzia dall'adenoma follicolare per la presenza di invasione capsulare o vascolare.

Varianti istologiche

Il carcinoma follicolare comprende due varianti istologiche:

• Minimamente invasivo: Nodulo di piccole dimensioni apparentemente capsulato, angioinvasivo, non differenziabile macroscopicamente dall'adenoma follicolare.
• Estesamente invasivo: Nodulo di grosse dimensioni aggressivo che invade la capsula, i linfonodi latero-cervicali, vasi, provocando metastasi alle ossa e ai polmoni, che sono presenti al momento della diagnosi nel 10-30% dei casi.

Funzionamento e sensibilità alla terapia

Alcune volte il carcinoma follicolare è funzionante perché conserva la capacità di concentrare lo iodio, formare la Tg e sintetizzare T3 e T4, per cui è più sensibile alla terapia con radioiodio.

Variante a cellule di Hürthle

Inoltre, abbiamo la variante a cellule di Hürthle o cellule ossifile, caratterizzato da citoplasma eosinofilo granulare ricco di mitocondri, con grandi nuclei e nucleolo prominente. Rispetto al carcinoma follicolare, raramente capta il radioiodio.

Quadro clinico

Dal punto di vista clinico, il carcinoma tiroideo si presenta come un nodulo singolo che nelle fasi iniziali è di consistenza lievemente aumentata, mobile con la deglutizione e non dolente. Nelle fasi avanzate, presenta una consistenza duro-lignea, è fisso poiché supera la capsula tiroidea, infiltrando i muscoli e il tessuto sottocutaneo, provocando dolore, nevralgia alla nuca, viso e mastoide, disfagia, cianosi al volto, cefalea e vertigini da compressione esofagea e stasi di sangue nella vena giugulare interna.

Nella maggior parte dei casi, al momento della diagnosi, sono presenti metastasi ai linfonodi latero-cervicali e/o sovraclaveari nei soggetti affetti dal carcinoma follicolare. I linfonodi palpabili possono avere consistenza dura, essere mobili o fissi a seconda dell'infiltrazione della capsula linfonodale e delle strutture adiacenti. In caso di metastasi polmonari e ossee, sono presenti dolori alle ossa e fratture patologiche spontanee.