Endocrinologia - diabete mellito

Struttura Proinsulina, Insulina e C-peptide

Il Diabete Mellito è un disordine metabolico cronico, multifattoriale, caratterizzato da alterazioni del metabolismo dei carboidrati, lipidi e proteine, con iperglicemia dovuta a deficit assoluto o relativo della sintesi o secrezione di insulina più o meno associata a insulino-resistenza con ridotto utilizzo del glucosio a livello dei tessuti periferici, stimolazione della gluconeogenesi, glicogenolisi e chetogenesi epatica.

Fig. 9.2 - Biosintesi della pre-pro-Insulina e conversione della pro-insulina in insulina.

Struttura Proinsulina, Insulina e C-peptide

Il Diabete Mellito è un disordine metabolico cronico, multifattoriale, caratterizzato da alterazioni del metabolismo dei carboidrati, lipidi e proteine, con iperglicemia dovuta a deficit assoluto o relativo della sintesi o secrezione di insulina più o meno associata a insulino-resistenza con ridotto utilizzo del glucosio a livello dei tessuti periferici, stimolazione della gluconeogenesi, glicogenolisi e chetogenesi epatica.

Fig. 9.2 - Biosintesi della pre-pro-Insulina e conversione della pro-insulina in insulina.

Fig. 9.3 - Fase “precoce” e “tardiva” della secrezione insulinica. In risposta ad uno stimolo glicemico che si mantiene su valori costanti si osservano due fasi di secrezione di insulina: precoce (I fase) e tardiva (II fase).

Struttura Recettore dell’Insulina

_NH2

_Insulina

_COOH

_S-S

_SS

_COOH

Spazio extracellulare

Membrana plasmatica

_β

Citoplasma

_COOH

Fig. 9.5

Vie metaboliche della glicolisi e della gluconeogenesi a livello epatico.

Fig. 9.6

Sintesi e scissione dei trigliceridi nella cellula adiposa.

Struttura Ormoni Pancreatici

Glucagone

• His
• Ser
• Gln
• Gly
• Thr
• Phe
• Thr
• Ser
• Asp
• Tyr
• Ser
• Lys
• Tyr
• Leu
• Asp
• Ser
• Arg
• Arg
• Thr
• Asn
• Met
• Leu
• Trp
• Gln
• Val
• Asp
• Gln
• Ala

Somatostatina-28

• Ser
• Ala
• Asn
• Ser
• Asn
• Pro
• Ala
• Met
• Ala
• Pro
• Glu
• Arg
• Lys
• Ala
• Gly
• Lys
• Cys
• Cys
• Ser
• Thr
• Phe
• Thr
• Lys
• Trp
• Phe

Polipeptide Pancreatico

• Ala
• Pro
• Leu
• Glu
• Pro
• Val
• Tyr
• Pro
• Gly
• Asp
• Ala
• Thr
• Pro
• Glu
• Gln
• Met
• Ala
• Gln
• Tyr
• Arg
• Pro
• Arg
• Thr
• Leu
• Met
• Asn
• Ile
• Tyr
• Arg
• Arg
• Leu
• Asp
• Ala
• Ala
• Tyr

Quadro Clinico del Diabete

• Poliuria
• Nicturia
• Polidipsia
• Disidratazione
• Perdita di peso
• Polifagia
• Astenia
• Offuscamento visivo
• Coma

• Ictus
• Alterazioni del visus
• Angina o Infarto
• Infezioni del tratto urinario e disuria
• Prurito vulvare nelle donne
• Claudicatio Intermittens
• Parestesie e dolore
• Ulcerazioni e cancrena dei piedi

Tabella 9.15 – Valutazione del paziente diabetico.

Anamnesi

• Età e caratteristiche di inizio del diabete
• Precedenti valori di HbA1c
• Abitudini alimentari, stato nutrizionale, variazioni di peso
• Nei bambini e negli adolescenti: crescita e sviluppo
• Eventuali terapie effettuate in precedenza
• Trattamento attuale
• Risultati dell'automonitoraggio della glicemia
• Attività fisica
• Episodi ipoglicemici (frequenza, gravità e causa)
• Complicanze acute e croniche associate al diabete

Esame obiettivo

• Pressione arteriosa
• Esame del fundus oculi
• Palpazione della tiroide
• Esame della cute (per valutare l'eventuale acanthosis n